Nature:为什么麻疹死亡人数激增?冠状病毒可能会使其变得更糟
2020-04-11 转网 转化医学网
刚果(金)的麻疹病例不少,说明了尽管采取了控制措施,麻疹仍会不断爆发。而且情况只会随着COVID-19大流行而恶化:随着医护人员争夺应对冠状病毒的影响,已有20多个国家暂停了麻疹疫苗接种运动。
刚果(金)的麻疹病例不少,说明了尽管采取了控制措施,麻疹仍会不断爆发。而且情况只会随着COVID-19大流行而恶化:随着医护人员争夺应对冠状病毒的影响,已有20多个国家暂停了麻疹疫苗接种运动。
世界卫生组织(WHO)区域非洲办事处位于邻国刚果共和国布拉柴维尔的流行病学家Balcha Masresha一直在追踪麻疹病毒。具高度传染性的麻疹病毒在全球传播。在2018年,全世界的病例激增至大约一千万,死亡人数为14万,自2016年以来增加了58%。这是自1963年获得麻疹疫苗以来,在一个国家发生的有记载的最大规模麻疹疫情。在富裕国家,由于人们拒绝给孩子接种疫苗,麻疹的爆发更加猖獗。但是在贫穷的国家,由于卫生系统破烂、资金不足,几乎不可能将疫苗提供给所有需要的人。
另一种致命病毒
在贫穷国家,尤其是与营养不良和维生素A缺乏症相结合的时候,麻疹是杀手。发展中国家的死亡率徘徊在3–6%左右,在最严重的疫情爆发中可能高达30%。受害者常常死于包括肺炎或腹泻和脱水在内的并发症。康复者可能会永久失明,听力受损和脑损伤。该病毒还会在感染后数月或数年内损害免疫系统,造成“免疫失忆”,使儿童容易受到其他感染的影响。
该病毒具有极强的传染性,因此很少有未接种疫苗的人免于感染。科学家使用“繁殖数量”(在一个没有免疫力的人群中,一个人平均会感染多少人)来定义传染性。埃博拉病毒的估计值为1.5-2.5;席卷全球的新冠状病毒似乎介于2到3之间;麻疹以12-18位居榜首,这使其成为已知的最具传染性的病毒。而人们无需与被感染者位于同一房间即可感染该病毒——它会被呼吸道飞沫散布,这些飞沫会在空中徘徊数小时。
打两剂安全有效的疫苗可以预防麻疹,而打一剂只可提供部分保护。贫穷国家的许多儿童能在幸运的情况下得到一剂。由于这种病毒具有极强的传染性,因此需要对92-95%的人群进行全面免疫,以抵御疾病的爆发。根据联合国儿童基金会的一项研究,2018年,在刚果(金)只有57%的儿童接种了一剂麻疹疫苗,这为病毒爆发创造了理想条件。
在其他国家中,麻疹也是一种持续的疾病,它会从小酝酿,直到易感染该病毒的儿童人数增加并散播为止慢慢扩大。“随便说出一个国家的名字,你都能在那里发现麻疹。”乔治亚州亚特兰大的美国疾病控制与预防中心(CDC)的全球免疫科麻疹专家,麻疹和风疹计划主席Robb Linkins说。
在每个地区,不同的因素混合导致爆发。
在马达加斯加,麻疹疫苗短缺导致爆发疫情,从2018年开始席卷该岛国,造成24万多例病例和1000人死亡。
Linkins说,在乌克兰,2008年一名儿童因一种麻疹疫苗而死于不明原因后,疫苗接种率从当年的95%下降到2016年的31%。他说,2017年爆发的大规模疫情导致115,000多起病例,没有人对此感到惊讶。
乌克兰几年来发生了大规模爆发面临的挑战
刚果(金)在许多层面上都遇到了不少困难。刚果(金)的出生率很高(每年出生350万儿童),因此需要每两年进行一次大规模疫苗接种运动。这很棘手:首先,政府必须将疫苗从首都金沙萨(Kinshasa)运到偏远的村庄,然后这些村庄只能通过直升机或通过该国东部的血腥冲突地区到达。
还有一个挑战:从离开仓库到开始使用疫苗,疫苗必须保持在2°C至8°C之间——在频繁停电的热带环境中。必须对卫生工作者进行安全注射的培训,这比将液体脊髓灰质炎疫苗滴在孩子的舌头上要困难得多。疫苗为粉末状,必须与无菌稀释剂一起配制,然后在6小时内使用。它还有十个剂量的小瓶。由于担心浪费,只有几个孩子出现在一个疗程中,疫苗接种者有时会犹豫是否要打开一个疫苗。
最重要的是饱受腐败困扰的国家问题。当父母力所能及时,诊所必须开放,并且必须给疫苗接种者付费或不给他们接种疫苗。
而刚果民主共和国一直在与埃博拉、霍乱和黄热病以及现在的冠状病毒爆发作斗争,大多时候医务人员都是捉襟见肘。而且麻疹如此之多,以至于它通常比其他疾病的优先级低。除了这些暴发外,刚果(金)不仅面临政治挑战,而且还面临着长期的内战。瑞士日内瓦世卫组织的医学流行病学专家和全球麻疹专家Katrina Kretsinger说,当处于消防模式时,很难坐下来说“这事需要从长远角度来看。”
刚果民主共和国的大规模疫苗接种运动困难重重
钱是一个主要问题。 Masresha说,在刚果(金),疫苗接种运动每名儿童的费用约为1.80美元。国际捐赠者承担了部分费用,但刚果(金)需支付一部分。2010年,刚果民主共和国无法筹集资金,并取消了预定的竞选活动。年底爆发的疫情肆虐了30多个月。2013-14年和2016-17年的进一步运动没有覆盖足够的儿童。2019年6月,在年初病例激增至每周3500例之后,刚果(金)政府宣布这一流行病,为进一步获得国际援助打开了大门。到年底,已为1850万儿童接种了疫苗。
据世卫组织估计,已有348,000多例病例和6,500例死亡,但巴黎无国界医生组织(MSF)Epicentre研究机构的流行病学家Francisco Luquero认为疫情要严重得多。他说,病例数仅反映去医疗中心的人数。至于死亡率估计,他们仅计算了麻疹病例后立即发生的死亡,而不是五年以内的。由于免疫失忆,疫情将对公共卫生产生深远影响。
根除的希望
疾病预防控制中心全球免疫部门的儿科医生兼高级顾问Steve Cochi尤其对麻疹的全球伤亡感到沮丧,因为从生物学和技术的角度看,这种疾病本是可以根除的。与埃博拉病毒,黄热病或新型冠状病毒不同,它没有动物宿主,并且存在廉价有效的疫苗。
由两个团队开发的一种新的疫苗输送系统——一个是疾控中心和与佐治亚理工学院和美光生物医学公司(位于亚特兰大)的合作,另一个团队是由位于澳大利亚悉尼的生物技术公司Vaxxas的合作,坚决倡导全球消灭麻风的 Cochi认为他们可能是“控制麻疹和消除麻疹的改变者”。该疫苗使用一种称为微阵列贴片的技术,该技术看起来像带有数百根微针的小圆形绷带,每个微针都携带少量的活冻干疫苗。轻轻一推即可在5分钟内将疫苗运送到皮下。
微针阵列可以使麻疹疫苗的运送更加容易
Cochi说,它非常热稳定,占用的空间很小,不必重新构造,而且不必担心安全性。但由于缺乏资金,麻疹斑块在开发中陷入了困境,尚未进行临床试验,尽管2020年底或2021年初计划进行的。
2010年,世卫组织的主要免疫战略咨询专家组(SAGE)宣布可以而且应该根除麻疹,但它并没有建议目标日期。从那时起,倡导者一直在游说世界卫生组织,像天花和小儿麻痹症一样,发起了一场全球消灭麻疹运动并确定了完成日期。
但是,在去年10月的一次会议上,SAGE建议采用另一种方法:与其设定难以实现的根除截止日期,该小组建议等到实际成功之时(例如5年之遥——在全力消灭疾病之前)。这样做将需要将两剂麻疹疫苗的常规免疫率提高到从未达到的水平。刚果民主共和国是尚未向其政权增加第二剂药物的20个国家之一。甚至还不够。根除还取决于提高群众运动的质量并使用改进的疫苗。麻疹专家说,这些目标距离很远。
冠状病毒危机
冠状病毒大流行给麻疹控制工作带来了又一巨大打击。3月26日,专家咨询小组建议各国暂时停止所有预防性大规模疫苗接种运动,包括针对麻疹的运动。Linkins说,已经有23个国家暂停了定期的麻疹运动,其他国家可能也将效仿。他说,这意味着将有7800万儿童无法按计划接种疫苗。但是,刚果民主共和国正在继续应对疫情。
Linkins说:“我们必须保护弱势人群免于COVID-19的传播,”但限制麻疹免疫活动将造成“危险的免疫差距”。他说,建模人员才刚刚开始估算COVID-19对麻疹控制的影响,但很明显,国家必须在大流行消退后能够迅速恢复其运动。
随着运动的取消和仅一剂疫苗的全球麻疹免疫率停在86%,暴发的持续周期将继续。刚果民主共和国的爆发将平息,但 Masresha表示这将是“暂时的胜利”:病毒将反弹。
参考:doi:10.1038 / d41586-020-01011-6
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
#Nat#
32
#激增#
37
#死亡人数#
36
#麻疹#
45