消毒供应中心 与国际接轨的新模式
2017-02-27 刘文阳 健康界
消毒供应中心的发展在全国范围尽管呈现不平衡的状态，但是我们一定要朝着科学化、规范化、标准化、流程化的方向去做。
2016年，对于上海交通大学医学院附属仁济医院手术室护士长胡文娟来讲有些特殊。3月份，该院开始试行消毒灭菌物品外包服务。
“增加手术器械的周转量，逐渐加大运作量；监督整个运转流程是否规范、抽查环节与结果；帮助正确制作产品单，帮助建立新的规范……”为此，她经常于手术室、供应室、区域消毒供应中心之间来回奔波，“感觉比以前更操心了”。
同样经历过这样一个阶段，如今上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室钱蒨键表示，“运转三年，管理工作比之前轻松了很多。”
2014年，瑞金医院在全国率先跟区域性消毒供应中心对接，完成了瑞金北院消毒供应中心社会化。
“消毒供应中心以手术器械为最主要、最重要的处理对象，而所有手术器械中最难处理的是管腔类器械，这项工作承包给区域性消毒供应中心后，常规业务跟日常质控检查便不归护理部、护士长管了，我们只需要定期进行质量抽查即可，这就大大减少了原来不该投入的精力，可以更好地完成自己的工作。”钱蒨键说。
星星之火始燎原
消毒供应中心的工作是控制院内感染的首道关卡，隐藏在水面之下，却保障着显露在患者面前的各项医疗护理活动。可事实上，消毒供应学科在本世纪才得以迅速发展。
自2002年瑞金医院手术室成为手供一体化“第一个吃螃蟹的人”之后，目前为止，全国大部分三甲医院已经基本实现了手供一体化。
发展的脚步是不停歇的。我国消毒供应依然问题凸显，需要新的解决之道。
“国内医院消毒供应中心水平参差不齐，很少能够达到国家三项标准；供应室依赖于仪器、设备，能耗高，需要大量的经济投入。消毒供应中心又是成本科室，只有消费，没有产出；消毒供应中心的护士相对来说学历、工作能力较差，难以充当起人员配备所需的技术力量，造成管理上有难度……”钱蒨键说。
“中心供应室和手术室管理的专业化发展是我们所有工作的抓手，要继续朝着科学化、规范化、标准化、流程化去做。专业的人做专业的事，所以要发展区域性消毒供应中心，共享资源。”
消毒供应行业新规范的出台，为学科发展注入动力。
2009年12月，原国家卫生部为规范医疗机构消毒供应中心管理，发布《医院消毒供应中心管理规范》，部分医疗机构由于现有消毒供应室布局、消毒与灭菌流程、消毒器械的管理、隔离防护措施、消毒灭菌效果监测等内容达不到《规范》要求，受场地、经费以及其他运行成本的限制，不得已而关闭。其中一级医疗机构因无手术室，消毒灭菌物品主要以简单的诊疗器械、敷料消毒为主，就近外包给二、三级以上符合《规范》要求的医疗机构CSSD处置；而二级以上医疗机构，无条件设消毒供应中心的医院由于消毒灭菌量大、手术器械复杂，只能将消毒灭菌物品外包给社会办消毒服务机构。
时间到了2015年9月份，李克强总理在国务院常务会议上明确指出要“整合共享检查、检验、消毒供应等医疗资源”。他的一句“我们政府层一定会干预，制定严格的规范，把这项工作推上新的阶段，”更是给致力于区域性消毒供应中心发展的人以极大鼓舞，也为消毒供应学科的发展指明了方向。
一种与国际接轨的模式——区域性消毒供应中心开始“萌芽”。
亟待破解的“难题”
几年来，在上海、江苏、浙江、四川、广东、湖南等地，区域性消毒供应中心相继出现。在没有开展的地区，管理者们也已经普遍认识到这一模式的优势。
第三军医大学大坪医院手术室护士长甘晓琴认为：不论是对提高消毒灭菌质量还是节约医疗成本，区域性消毒供应的全面推广很有必要。最重要的，是质量有保证！
广西医科大学附属第一医院手术室护士长郑丽萍则表示：如果条件允许，消毒灭菌由条件符合规范的机构来做肯定是好事，消毒后的物品必然合格率更高。而且现在多数医院消毒供应中心的人员是“老弱病残”，或是不想上夜班、想要更多地照顾家庭的人员。
然而在中国，区域性消毒供应中心的发展还有诸多待解的难题。
胡文娟在这一模式引入之际之所以格外忙碌，是因为医院消毒灭菌服务外包是一个双方合作、共同完成质量控制的过程，前期要做的工作有很多。“需要提醒大家的是：合作前的充分准备非常重要。外包不等于卸包袱，双方都应承担各自的责任。前期准备充分，日后的运行会顺畅，问题会少，否则很容易陷入‘问题不断’及双方‘扯皮’的状态。”胡文娟说。
“责任问题开始时要认定清楚，需要合作双方共同按拟定的交接流程和要求进行处置；双方拟定的交接时间需要以确保敷料器械的必要处置时间为前提，需要增加常用器械的基数或在院内配备快速灭菌设备；需要保持良好的沟通渠道，一切以质量为先；需要拟定紧急预案，确保医院医疗护理工作的有序开展等等。”上海聚力康投资股份有限公司王雪晖介绍。“以上种种，都需要双方基于合作、信任、共赢的基础共同解决和实现。”
然而，共识的达成目前还缺少依据。
王雪晖表示，“目前的行业标准是有盲区的，国家尚没有一个专门针对区域性消毒供应中心的行业标准来支持它。对于医院应该做到哪些，消毒供应中心应该做到哪些，它们各自承担的职责是什么，如何进行行之有效的质量检查等等，都还没有明确标准。”
“国内院和院之间的差别很大，院和院之间没有规范。由于地区性的差异，有些医院的观念还是比较落后的，本来在医院里执行得就不是特别好，想要去纠正一些不规范的内容就会有一定的难度。”她介绍，
“比如按规范要求清洗用水需要纯水及配合机械清洗，而有些医院的现有供应室仍采用自来水的手工清洗。规范处理和不规范处理的生产成本存在很大的差异，而医院在核算成本的时候坚持采用现有的生产成本进行核算。这就会使得外包项目的谈判陷入僵局。”
行业认证体系的不完善也使得区域消毒灭菌存在质量控制风险。
上海市普陀区卫生局卫生监督所副所长沈月介绍，通常情况下，具有一定规模和资质的消毒灭菌服务机构按照第三方中介组织进行质量控制体系认证，通过认证的企业被认为是在质量管理和质量保证两方面达到了企业标准化管理。消毒灭菌服务机构是为医疗机构提供服务，对消毒设施设备的配置、消毒工艺流程、人员资质、操作规程等内容的专业性要求极强。若没有专业机构对其消毒工艺进行事前指导、规范和认证，只能靠企业自行实施和管理。如此，风险不言而喻。
“我们的发展趋势应该是，消毒供应中心的发展在全国范围尽管呈现不平衡的状态，但是我们一定要朝着科学化、规范化、标准化、流程化的方向去做。我们要做的事情就是进行行业督查，实现有法可依。要组织技术培训、素质培训、学术专业培训，使得中心供应室的工作人员持证上岗。”钱蒨键说，“这是国外区域性消毒供应中心最好的特点，也是我们中国医学装备协会护理装备与材料分会要做的事情。”
她的眼神中透露出笃定。这何尝不能成为护理人在医改浪潮中激起的一圈涟漪？
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