精品指南：苦等一年，再见芳容！GINA哮喘指南的三生三世
2017-03-22 MedSci MedSci原创
WHO联合美国国家心、肺和血液研究所鉴于日趋严重的哮喘流行和疾病负担，于1993年开始筹备支气管哮喘全球倡议（GINA）。自2002年起，GINA发布的《全球哮喘管理和预防策略报告》每年更新一次。2017年2月，全球哮喘防治创议（GINA）发布了哮喘更新指南，苦等一年，再见芳容！本文对更新的重点内容进行了介绍，文末附上张嵩教授的视频课程为大家介绍了GINA哮喘指南的变更历程，及对哮喘诊治做出的指导
WHO联合美国国家心、肺和血液研究所鉴于日趋严重的哮喘流行和疾病负担，于1993年开始筹备支气管哮喘全球倡议（GINA）。自2002年起，GINA发布的《全球哮喘管理和预防策略报告》每年更新一次。2017年2月，全球哮喘防治创议（GINA）发布了哮喘更新指南，苦等一年，再见芳容！本文对更新的重点内容进行了介绍，文末附上张嵩教授的视频课程为大家介绍了GINA哮喘指南的变更历程，及对哮喘诊治做出的指导。
二、2017GINA哮喘指南更新要点
1.哮喘慢阻肺重叠（Asthma-COPD overlap）
哮喘慢阻肺重叠（Asthma-COPD overlap）是2017 GINA和GOLD推荐的术语，用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。这些患者常见于临床，但很少纳入临床研究中。哮喘慢阻肺重叠不是一种单一的疾病实体，是指“哮喘”和“慢阻肺”， 它可能包括由不同的基础机制引起的几种不同的表型。
既往的术语哮喘慢阻肺重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome）或ACOS不再建议使用，因为这个术语经常被用于一种单独的疾病。
2.更新肺功能测量
肺功能测量频率
肺功能评估应在诊断或治疗开始时进行；控制治疗后的3~6个月后，评估个人最佳FEV1；并且此后定期（periodically）
对定期（Periodically）进行了说明：
大多数成人：应至少每1~2年测量肺功能
高风险患者频率应该更高
儿童根据严重程度和临床过程，频率应该更高
肺功能轨迹
患有持续哮喘的儿童肺功能生长可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的风险。
资源匮乏地区
贫穷通常与肺量受限有关，因此在可能的情况下，应记录FEV1和FVC。
3.呼出一氧化氮（FENO）的改变
哮喘的诊断
列出了增加或降低FENO的其他因素。
FENO对诊断或排除哮喘没有帮助
未来风险的评估
过敏患者FENO升高已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。
单次测量
某个时间点的单次FENO测量结果应谨慎判读。
控制治疗
由于缺乏长期的安全性研究，目前不推荐FENO决定对诊断或疑似哮喘的患者使用ICS治疗。
根据目前的证据，GINA建议使用低剂量ICS治疗大多数哮喘患者，以及那些症状不常见的患者，以减少哮喘恶化的风险。
4.治疗方案的改变
2017GINA哮喘阶梯治疗
重度哮喘的治疗
抗-IL-5：瑞利珠单抗(Reslizumab)增加至美泊利单抗（SC）中治疗≥18岁的患者。
从低剂量的ICS进行降阶治疗
增加LTRA可能有帮助。
降阶治疗至按需使用ICS和SABA目前证据不足。
口服糖皮质激素（OCS）的不良作用
当处方短期OCS时，记住告诉患者常见的副作用（睡眠障碍，食欲增加，反流，情绪变化）。
至今没有高质量的证据表明补充维生素D可以改善哮喘控制或减少哮喘发作。
慢性鼻窦性疾病
用鼻部类固醇治疗可以改善鼻窦症状，但不改善哮喘结果。
阶梯管理中，SLIT可作为某些患者的附加治疗
对于室内尘螨（HDM）敏感的过敏性鼻炎患者，尽管使用ICS治疗，但有急性加重，FEV1＞70%预测值，可考虑增加舌下免疫治疗（SLIT）。
5.ICS和儿童生长
ICS可能在治疗的前1-2年减少生长速度，但不是渐进性的或累积性的。
一项长期预后的研究显示，仅0.7%的成人身高有差异。
哮喘控制不佳本身对身高产生不良影响。
6.其他更新
在婴儿期，长期咳嗽和没有感冒症状的咳嗽，与家长报告的医生诊断的哮喘有关，与婴儿喘息无关。
更新了现实生活中的依从性策略。
三、GINA哮喘指南的变更历程，对哮喘诊治做出的指导
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签到了
93
签到学习了很多。
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