European Radiology：“百万美元神经”的磁共振神经造影，你见过吗？

拇指肌支（TMB）由于支配着拇指肌肉组织，以前被称为复发性运动支、拇指运动支或拇指支，是正中神经（MN）的主要运动支。拇指的对立和外展构成了手部最基本的运动。在临床上，由于在腕管综合征（CTS）的减压手术中出现神经损伤时，TMB在诉讼中获得了百万美元的赔偿，因此TMB也被称为 "百万美元神经"。尽管人们的主要关注点通常在于其是否断裂，但TMB术中还会发现先天性病变存在，虽然其发生率相对较低，相当于腕管松解术后所有主要报告并发症的3.6%。

超声（US）是诊断CTS和描述腕管内MN结构的最常用的影像学方法，但由于TMB较薄且走形不规则，TMB的识别对US影像学来说是个挑战。另外，3D US作为该领域的最新进展，有利于进行可靠的神经测量；但是，使用该技术进行TMB的识别还有待于进一步的评估。相反，最近用高分辨率超声（HR US）进行的研究已经成功地在标本[、健康志愿者和疑似TMB损伤的病人中进行了TMB的识别。

磁共振神经造影（MRN）是另一种新兴的成像技术，由于神经与背景的对比度高，因此能够精确地显示神经的解剖及走形。MRN具有很高的空间分辨率，不仅适用于识别神经，而且还能提供其独特的解剖特征的细节。目前，MRN还没有被应用于识别TMB或确定其在腕管内的走向。鉴于MRN的高空间分辨率和体积采集，尽管其口径小，轨迹有角度，但仍可用于TMB的可视化。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了MRN在识别患有CTS患者和健康人的TMB及其解剖轨迹的可行性，为TMB相关疾病的显示及诊断提供了强有力的技术支持。

本研究对13名患有腕管综合征（CTS）的患者和4名健康对照者在3T磁共振成像扫描仪进行了TMB的可视化扫描。根据Lanz修改的Poisel分类系统，将正中神经的解剖变化分为四组。评估TMB的信号强度和直径，以诊断神经病变。 

通过使用MRN，所有患者和受试者的TMB都被成功识别。最适合识别和测量神经直径的脉冲序列是3D DW-PSIF和T2-FS-TSE。斜轴位和斜矢状位在显示其整个过程中表现为互补作用。TMB的走行多为韧带外，起源于桡侧（93.8%）。所有患者都出现了T2信号高信号（P < 0.001）和神经增厚。患者组和对照组的TMB平均直径分别为1.27±0.21毫米（范围，1.02-1.74毫米）和0.87±0.16毫米（0.73-1.08毫米）（P = 0.008）。 

图 斜轴位（a-c）和斜矢状位（d-f）的3D-DW-PSIF示例图像显示了腕管及其结构。拇指肌支（TMB）有一个典型的分支模式，产生于正中的桡侧。从正中神经的桡侧开始，向后弯曲到达腕部肌肉组织（拇指外展肌[红色]；正中神经[橙色]；TMB[黄色])

本项研究证明了MRN在CTS患者中识别TMB并进行解剖学描述的可行性。因此，这项创新的影像学检查技术可以对计划行腕管释放术患者进行术前评估。MRN提供的详细的神经可视化可协助外科医生进行准确的手术方案的制定，从而提供更高质量的护理标准以减少长期并发症的发生。

原文出处：

Jonadab Dos Santos Silva,Larissa Fidalgo Pereira de Barros,Renan de Freitas Souza,et al."Million dollar nerve" magnetic resonance neurography: first normal and pathological findings.DOI:10.1007/s00330-021-08213-0