Am J Kidney Dis：累积血压负荷和慢性肾脏病事件

研究背景与目的：长期累积血压（BP）负荷与新发慢性肾脏病（CKD）风险之间的关联仍存在争议。高血压是CKD的主要风险因素之一，而累积血压负荷的概念则更好地反映了个体在一段时间内的整体血压暴露情况。本研究旨在通过对健康且肾功能正常的韩国成年人进行前瞻性队列研究，深入调查累积血压负荷与CKD发生风险之间的关联，从而为临床预防和干预策略提供依据。

研究设计：本研究采用前瞻性队列研究设计。通过长期随访观察，能够更准确地捕捉到累积血压负荷对肾功能的潜在影响。

设置与参与者：研究数据来源于韩国基因组与流行病学研究（KoGES），共纳入了5,221名无CKD的参与者。这些参与者在基线时肾功能正常，无CKD诊断。参与者在研究期间定期接受体检，包括血压测量和肾功能评估。

累积血压负荷计算：研究中采用了累积收缩压和舒张压（SBP和DBP）负荷的计算方法。具体而言，累积血压负荷计算为暴露期间SBP≥120 mmHg或DBP≥80 mmHg的曲线下面积（AUC）与所有SBP或DBP测量的AUC之比。根据累积AUC值，参与者被分为四组：第0组（参考组），累积BP负荷为0，第1-3组为累积BP负荷的三分位数。这样可以更好地评估不同累积血压负荷水平对CKD风险的影响。

结果指标：主要终点是新发CKD。CKD的定义包括两部分：一是估算肾小球滤过率（eGFR）低于60 mL/min/1.73 m²，二是尿试纸检查蛋白尿大于1+，且需至少连续两次测量间隔≥90天。通过这种严格的定义和评估方法，确保了研究结果的可靠性和准确性。

分析方法：为了估计累积BP负荷与新发CKD之间的独立关联，本研究采用了多变量Cox比例风险回归模型。通过调整潜在混杂因素，如年龄、性别、体重指数、吸烟状态、饮酒习惯等，进一步确保了研究结果的稳健性。

研究结果：研究发现，较高的累积SBP和DBP负荷与新发CKD风险显著增加相关。具体而言，每增加1.0单位的累积负荷，SBP的风险比（HR）为1.23，95%置信区间（CI）为1.12-1.35；DBP的HR为1.14，95% CI为1.04-1.26。与SBP第0组（参考组）相比，第2组和第3组的新发CKD风险分别增加1.94倍和1.89倍。与DBP第0组（参考组）相比，第2组和第3组的新发CKD风险分别增加1.42倍和1.54倍。这些结果表明，累积血压负荷越高，新发CKD的风险也越大。此外，这些高累积BP负荷与新发CKD风险增加的关联，即使在未服用抗高血压药物或无先前高血压诊断的亚组中也保持一致。这进一步证明了累积血压负荷对肾功能的独立影响。

研究局限性：尽管本研究具有较强的设计和分析方法，但仍存在一定的局限性。首先，CKD结果的评估依赖于eGFR和尿液检测，可能存在一定的测量误差。其次，研究中的血压测量主要基于间断的体检记录，无法完全反映日常生活中的血压波动情况。此外，本研究样本仅限于韩国人群，结果的普遍适用性可能受到限制。

结论：本研究的发现强调了即使在血压水平正常的人群中，高累积SBP和DBP负荷与CKD发生之间的显著关联。这表明长期保持较低的血压水平对于预防CKD具有重要意义。未来的研究应进一步探讨累积血压负荷的具体机制，并在更广泛的人群中验证这些发现，以指导临床实践和公共卫生策略的制定。

原始出处：

Park HS, Park SH, Seong Y, Kim HJ, Choi HY, Park HC, Jhee JH. Cumulative Blood Pressure Load and Incident CKD. Am J Kidney Dis. 2024 Jul 29:S0272-6386(24)00894-1. doi: 10.1053/j.ajkd.2024.05.015. Epub ahead of print. PMID: 39084487.