零基础都秒懂：这样看心电图，一学就会！

对各科临床医生来说，准确读懂心电图都是一个不小的挑战。领略过主任们看一眼就能说出诊断结果的神技能，而自己却懵懵东东，是不是特别沮丧？今天，我们来个三位一体精解心电图，通过图片+口诀+推理，让你秒懂心电图。

1、心电图各波、段和间期的命名和定义

首先我们看看心电图各个波，都是代表什么意思，这个务必要懂。Ｐ波、Ｔｐ（或 Ｔａ） 波、ＰＲ间期、ＰＲ段、ＱＲＳ波群、Ｊ点、ＳＴ段、Ｔ波、ＱＴ 间期和Ｕ波分别表示心电图的波、段和间期。

1）Ｐ波代表左右心房除极的电活动。Ｐ波形态可以为正向、负向、正负双向或负正双向。不同导联 Ｐ 波方向不同。Ｐ波在基线以上，称为正向 Ｐ波；Ｐ波在基线以下，称为负向 Ｐ波。

2）Ｔｐ（或 Ｔａ）波代表心房复极电活动。位于 ＰＲ段或 ＱＲＳ 波群之中，一般 Ｔｐ波不易观察到。房室阻滞或心 房肌梗死时，可以观察到 Ｔｐ波。

3）ＰＲ间期为自 Ｐ波起点至 ＱＲＳ波群起点的时限。它代表心房开始除极至心室开始除极的时限。

4）ＱＲＳ波群代表左右心室和室间隔除极的电活 动。第一个负向波，称为 Ｑ波，之后向上的波称为 Ｒ 波；Ｒ波之后的负向波称为 Ｓ波。Ｓ波之后的正向 波称为 Ｒ′波；其后的负向波称为 Ｓ′波。如果 ＱＲＳ 波群只有一个正向波，则称为 Ｒ波；若只有一个负向波，则称为 ＱＳ波，ＱＲＳ波群终点称为Ｊ点。

5）Ｊ点是指 ＱＲＳ波群终点与 ＳＴ段起始的连接点， 代表心室除极结束和心室复极开始的交界点。当 Ｊ 点形成一定的振幅、持续一定的时限，并呈圆顶状 或驼峰形态时，称为 Ｊ波或 Ｏｓｂｏｒｎ波。

6）ＳＴ段指 Ｊ点与 Ｔ波起点之间的一段线段。ＳＴ 段可呈水平上斜、下斜等多种形态，并逐渐过渡为 Ｔ 波。在大多数情况下，确定 ＳＴ段终点与 Ｔ波的起 点有一定困难。

7）Ｔ波代表心室复极的电活动。Ｔ波双支不对 称，上升支缓慢，下降支稍陡。Ｔ波方向大部分与 ＱＲＳ波群主波方向一致，即以 Ｒ波为主的导联上 Ｔ 波正向，以 Ｓ波为主的导联 Ｔ波负向（Ｖ１、Ｖ２例外）。 Ｔ波形态可以为正向、负向、正负双向、负正双向，其 定义同 Ｐ波。

8）ＱＴ间期是自 ＱＲＳ波群起始点至 Ｔ波终点的时 限，代表心室肌除极和复极所需的总时间。

9）Ｕ波是位于 Ｔ波之后、下一个 Ｐ波之前的小波。 正常 Ｕ波极性常与 Ｔ波相同，通常 Ｖ２ ～Ｖ４ 导联的 Ｕ波较显著，心率较快时，不易观察到 Ｕ波。

2、诊断技巧

在心电图的诊断中，都应该分辨出常见的心电图波形，下面就从正常心电图、心律失常、心肌梗死以及心肌病等方面入手，解读各类心电图表现。

1）正常心电图

心电图特点：心律整齐；RR间距在三大格到五大格之间（此时心率在60~100次/分）；呈直立型，与QRS波关系紧密（每个P波之后都有QRS波群）；PR间期0.12~0.2秒（小于一大格）；QRS波没有宽大畸形。

2）窦性心动过缓

心电图特点：心率小于60次/分钟；P-P（R-R）间期都是一致；QRS波群大小形态一样；每一个P波后，都有一个QRS波群。

3）窦性心动过速

心电图特点：心率大于100次/分钟；P-P（R-R）间期缩短，小于3格；可伴有继发性ST段压低和T波振幅偏低。

3） 室性心动过速

心电图特点：心率在150～200次/分钟；连续出现≥ 3次室性早搏；P-P（R-R）间期略微不规则。

4）心室扑动

心电图特点：心率在200～250次/分钟；P-QRS-T波消失，出现的是连续快速而相对规则的心室扑动波。

5）心室颤动

心电图特点：心率在150～500次/分钟；P-QRS-T波群完全消失，代之完全不规则的室颤波（波浪曲线）。

6）一度传导阻滞

心电图特点：窦性节律，P-R间期延长>0.22 秒(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。

7）二度房室传导阻滞

心电图特点：P-R间期逐渐延长，直至发生一个QRS波群脱落 ，循环再重复 。

8）三度房室传导阻滞

心电图特点：P-R间期各不相等；P-P和P-R间期各有其固定的频率。

9）房颤

心电图特点：心房活动包括多个凹形小波，心脏收缩约为每分钟400+下 。通常显示体表心电图不规则波动（f 波），V1中最明显；P波缺失 ，室性心律完全异常，f波并一定能看到，特别是当AF长期存在的情况，QRS 波群可能变宽（偏离正常位置或束支传导阻滞）。

2、心率的测量

先进的心电图仪，都有快速实时显示心率的功 能，可将心率各种基本参数和心电图一同打印在心电 图报告上，在无噪声或外来干扰的影响下，快速、准确 地计算出心率等各种心电参数，并打印心电图报告。

在心电图上测量心率，应用分规测量 Ｐ-Ｐ间期 求出心房率，测量 Ｒ-Ｒ间期求出心室率。无房室传 导阻滞者，测量 Ｒ-Ｒ周期即可求出心房率及心室 率。计算心率可采用下列方法：

1）查表法

用分规测量 Ｐ-Ｐ或 Ｒ-Ｒ间期，将测量的秒数乘 以100，得出每分钟心率。例如：测得的 Ｒ-Ｒ间期为 ０.７７ｓ，第一列第二个数字，与此对应的第二列数字78即为心率。

2）６０除以 Ｐ-Ｐ或 Ｒ-Ｒ间期计算心率

用６０除以 Ｐ-Ｐ或 Ｒ-Ｒ间期（ｓ），所得数值即为心 率。例如：Ｒ-Ｒ间期为 ０.７５ｓ，则心率 ＝６０÷０.７５＝ ８０（次／ｍｉｎ）

3）　简便的目测方法

可采取简便的目测方法，粗略推算心率。心电图机的走纸速度一般为每 ２５ｍｓ／ｓ（即 ５个中格，一 个大格），每一中格的时间为 ２００ｍｓ。两个中格为 ４００ｍｓ，依此类推。 目测 Ｐ-Ｐ或 Ｒ-Ｒ间距约占几个中格，若其间距 为三个中格，则心房或心室率便是 １００次／ｍｉｎ，依此类推。

4）心电图测量尺

使用心电图测量尺计算出心率，原理同上。如 心律失常，节律不规则，则可用以下测量方法：

（１）取多个 Ｐ-Ｐ或 Ｒ-Ｒ间期平均值除以 ６０，计 算心率：用分规测量 ５～６个 Ｐ-Ｐ或 Ｒ-Ｒ周期，求出 平均值，除以 ６０，得出心率。

（２）取 ８～１０个 ｆ-ｆ或 Ｒ-Ｒ间期平均值除以 ６０，计算心房率和心室率：心房颤动时，连续测量 ８～１０个 ｆ-ｆ或 Ｒ-Ｒ周期，取平均值，除以 ６０，分别计 算出心房率和心室率。

（３）连续测量 １０ｓ距离内的 Ｐ或 Ｒ波数目，计 算心房率和心室率：以任何一个 Ｐ或 Ｒ波作起点， 连续测量 １０ｓ距离中的 Ｐ或 Ｒ波数目（作为起点的 Ｐ或 Ｒ波不计算在内），将 Ｒ（Ｐ）波数目乘以 ６，分别 求出心房率和心室率。如果测量的终点不在 Ｐ或 Ｒ 波起点上，则可粗略测量最后一个心动周期所占的 百分比，将所得值加入 Ｐ波或 Ｒ波数目中，再乘以 ６ 便可得出心房率和心室率。

参考来源

1.《心电图测量技术指南》编写专家组．心电图测量技术指南［Ｊ］．实用心电学杂 志，２０１９，２８（２）：７７－８６．