何种吸氧方案最适于STEMI患者?
2015-01-23 CMT 中国医学论坛报
何种吸氧方案最适于STEMI患者? Q高远医师：近期发布的AVOID研究显示，供氧或加剧STEMI患者心肌损伤。吸氧是STEMI患者常规治疗之一，我认为该结果暂时不会改变临床实践，但会引起反思。请问，怎样正确理解该研究? A李为民教授、薛竟宜医师：已有研究证实，“高氧症”可降低心脏病患者冠脉血流量和心肌耗氧量。不合并心源性休克和低氧血症的STEMI患者给予高浓度吸氧同样可以造成冠脉
何种吸氧方案最适于STEMI患者?
Q高远医师：近期发布的AVOID研究显示，供氧或加剧STEMI患者心肌损伤。吸氧是STEMI患者常规治疗之一，我认为该结果暂时不会改变临床实践，但会引起反思。请问，怎样正确理解该研究?
A李为民教授、薛竟宜医师：已有研究证实，“高氧症”可降低心脏病患者冠脉血流量和心肌耗氧量。不合并心源性休克和低氧血症的STEMI患者给予高浓度吸氧同样可以造成冠脉血流量进一步减少、降低心输出量、增加外周血管阻力使血压升高。另有研究证实，吸氧可促进氧自由基产生，增加心肌再灌注损伤风险。
AVOID研究中，吸氧A组STEMI患者给予8L/min面罩吸氧，结果显示，吸氧组的肌酸激酶平均峰值明显高于非吸氧组，肌钙蛋白I也较高。第6个月的心脏磁共振成像(MRI)结果显示，吸氧组梗死面积较大，因心梗复发入院的概率也明显升高。其不良结果考虑与上述高浓度吸氧心肌损伤的可能机制相关。
新近阿尼尔(Anil)等研究结果显示，与常规鼻吸氧管滴定吸氧相比，6L/min面罩吸氧并未给无心源性休克和低氧血症的STEMI患者带来任何益处或危害，两者的30天死亡率和心梗面积无显著差异。
事实上，目前绝大部分STEMI患者入院后普遍接受鼻吸氧管低流量吸氧，究竟这种吸氧治疗方法是否真正使其获益?是否需要常规应用?何种吸氧方式最适于STEMI患者?仍是悬而未决的实际问题。我们期待大规模临床随机对照研究为STEMI患者最佳吸氧治疗方案提供依据
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