OCC 2014：探索适合中国患者的调脂治疗策略任重而道远

多项流行病学调查数据显示，中国人群冠心病死亡率呈爆发式增加，总胆固醇水平也呈上升趋势。2004年发表于《循环》(Circulation)杂志的一项研究对1822例中国新增心血管事件死亡病例的危险因素分析显示，因胆固醇升高的死亡病例占77%，提示胆固醇水平升高是导致中国人群心血管事件增加的主要因素(Circulation 2004, 110: 1236)。针对上述现状，什么是适合中国人的调脂治疗选择呢?这是东方会第二日的“血脂—动脉粥样硬化论坛”上的热点话题。

中国本土调脂治疗的循证证据

复旦大学附属华山医院李勇教授介绍了中国本土调脂治疗的循证证据：中国冠心病二级预防研究(CCSPS)、中国急性冠脉综合征(ACS)患者不同剂量他汀治疗研究(CHILLAS)和中韩两国ACS患者负荷剂量他汀干预研究(ALPACS)。

2008年发表于《美国心脏病学会杂志》(J Am Coll Cardiol)的CCSPS研究结果显示，中成药血脂康可显著改善中国患者多项血脂指标，并显著减少临床终点事件30%~56%(P<0.05)，同时血脂康治疗组不良反应发生率较对照组无显著差异。另一项由中南大学湘雅二院赵水平教授对1355例中国ACS患者应用不同剂量他汀治疗的CHILLAS研究最新结果显示，阿托伐他汀强化剂量组和中等剂量组的心血管事件发生率无显著差异(Atherosclerosis 2014, 233: 707)。

此外，ALPACS研究于2014年在线发表于《美国心脏病学杂志》(Am J Cardiol)的最新结果显示，他汀负荷剂量组和常规治疗组的主要不良心血管事件(MACE)亦无显著差异。

对西方调脂治疗策略适用于中国人群的反思

李教授指出，近80%中国人群的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平在130 mg/dl以下，合并心血管疾病的大部分中国患者的LDL-C降幅也仅需22%~45%。尽管现有西方人群的循证证据支持对冠心病患者及时启动强化他汀治疗，但由于中国患者血脂情况和人口学特征以及他汀的代谢和耐受存在差异，因此大剂量他汀强化治疗是否适合中国患者需要思考。李教授最后强调，制定适合我国患者的调脂策略，需要重视国内的循证证据和临床实践经验，对我国患者的长期调脂策略进行探索任重而道远。