大杀器，医生违规用药将被清算！

有一双锐利的眼睛牢牢盯着医生，发出强有力的警告：你被盯上了，违规用药、开大处方，罚你！还有你的医院！

▍三部委发布医保控费意见，监控医生违规用药

2月20日，财政部官网发布一则公告。这个由财政部、人社部、卫计委联合发布发的《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》（下称意见）里，提出对于医保基金要实施全程实时监控：

重点对药品、高值医用耗材使用情况及大型医用设备检查等医疗行为进行跟踪监测评估，及时发现违规行为，并依据《社会保险法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规和定点协议对相关医疗机构及医务人员做出相应处罚，促进诊疗行为规范，防止发生不合理医疗费用支出。

曾有公司在培训药代时说过“药，是经医生一盒一盒开出去的”，在场的人相视一笑，都明白其中的深长意味。而医保控费显然也洞悉这个事实，所以对医生监控、违规严罚。不过，除了惩罚之外，也有激励。

▍结余归医院，督促医生主动控制成本

《意见》表示要建立健全“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，激励医疗机构提高服务效率和质量。促进医疗机构和医务人员主动控制成本和费用。

实行按病种付费、按人头付费、按床日付费等支付方式的地区，医疗机构实际发生费用低于约定支付标准的，结余部分由医疗机构留用；实际费用超过约定支付标准的，超出部分由医疗机构承担，对于合理超支部分，可在协商谈判基础上，由医疗机构和医疗保险基金分担。

大处方、多开检查，要被罚！在支付范围内，悠着点，省下的归医院！医生手里的这杆处方笔，在有奖有罚、连打带拉之下，只能接受政策早已指明的走向——控费。 另外，加上目前已经开展的医生薪酬制度改革，医生为回扣，冒险开药的动力，越来越弱。

医保控费、药占比，对违规用药的控制越收越紧，那些被挤出医院的药品，做市场已经来不及，还是会围绕医院找到一个出路，哪怕是暂时的。

▍院外药房成主流，医院、药企都开心

严格意义上的院外处方，在一个时期内是不存在的，只要是医院还有赚钱的愿望，处方就跑不出医院的手掌心。事实上，当前处方流向的院外药店，基本上都和医院有着千丝万缕的关联，更有一些医院干脆在院内设立了药店。

避开药占比、避开了医保控费，从表面上看甚至符合处方外流的政策。这样一举多得的创举，是医院营收的希望、也是部分药企的一线生路。就当前来看，已经有大型药企以院外药房的形式，和医院合作。尽管有托管的嫌疑，但为更多的操作，提供了灵活渠道。

那么多失去原有市场的药品，除了会走院外药房这条路之外，随着医生流动性的逐步加速，或许还会创造出更多新的模式。总之，药肯定还是要卖，反正，肯定不会凭空消失。