临床经验｜介绍一种新的前臂损伤三联征

前臂的轴向稳定性依靠桡骨头、骨间膜及下尺桡关节维持，前臂伸直位受到轴向暴力，经腕部传导至桡骨头后引发桡骨头骨折，暴力持续导致骨间膜损伤，继而下尺桡关节脱位，桡骨向近端移位，即Essex-Lopresti损伤，为常见的前臂损伤三联征。

1973年，Injury杂志发表了一篇病例报道，作者在2年内发现5例同侧腕舟骨骨折合并桡骨头骨折患者，其中4例在首诊时漏诊桡骨头骨折。5例患者均采取保守治疗，获得了良好的治疗效果。限于当时的检查技术，作者并未进行前臂进一步的B超或MR检查。仅提示对单纯的腕舟骨骨折，警惕合并同侧桡骨头骨折。

一例舟骨骨折合并桡骨头骨折患者，伤后3天发现桡骨头骨折。

2016年，在《中华手外科杂志》上，积水潭医院手外科团队纳入2年内诊治的6例腕舟骨骨折合并同侧桡骨头骨折患者，4例行手术治疗，3例行腕关节镜检查均发现TFCC损伤，并行关节镜下清理术。由此作者提出了一种新的前臂三联征的假设，即腕舟骨骨折、桡骨头骨折与TFCC损伤。

在该研究中，研究人员认为Essex-Lopresti损伤是在前臂旋前、腕关节尺偏位承受纵向暴力；而新的三联征是由前臂旋前、腕关节桡偏位承受暴力损伤，导致舟骨撞击桡骨茎突，继而暴力经桡骨传导至桡骨小头，该损伤机制下，暴力传导不经过骨间膜。且新的三联征桡骨头骨折均为较轻类型。

一例桡骨头骨折合并舟骨骨折患者，术中腕关节镜检查提示TFC损伤。

2019年，国外学者进行了大样本量的危险因素分析，筛选5年内11309例桡骨头骨折患者，并最终筛查378例（3%）合并同侧腕舟骨骨折。

上述危险因素的研究认为，年轻、男性、跌落伤，是桡骨头骨折合并舟骨骨折的高危因素，并建议对所有桡骨骨折患者常规检查腕部。

总之，作为一种较为少见的前臂损伤，桡骨头骨折合并同侧舟骨骨折是客观存在的，在临床中对孤立的舟骨骨折或桡骨头骨折，需警惕合并损伤，除完善体格检查外，在X线摄片时也应尽量包括完整尺桡骨及腕部，避免漏诊。对可能合并的TFCC损伤，有条件单位可完善腕部MR检查，必要时腕关节镜修补。但TFCC处理指征及方式目前尚无明确结论，部分保守治疗的患者也可获得良好的功能恢复。