盘点：9月卵巢癌指南共识及重大成果一览
2016-10-03 MedSci MedSci原创
众所周知，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。这里小M盘点了9月份与卵巢癌相关的重要研究进展与大家分享。一、重大成果1，Br J Cancer：饮食中的多氯联苯会不会增加乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌风险？多氯联苯(PCB)暴露对激素相关的癌症风险有什么影响？目前的观察性研究得出
众所周知，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。
这里小M盘点了9月份与卵巢癌相关的重要研究进展与大家分享。
一、重大成果
1，Br J Cancer：饮食中的多氯联苯会不会增加乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌风险？
多氯联苯(PCB)暴露对激素相关的癌症风险有什么影响？目前的观察性研究得出不一致的结论。本项研究旨在评估饮食中PCB暴露与乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌风险的联系，研究对象为中、老年女性。
研究纳入了36777例基线（1997年）无癌症的女性，均来自以人群为基础的前瞻性队列研究SMC。通过食物频率问卷调查获得参与者饮食中PCB暴露情况。在14年的随访中，乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌分别发生了1593、437和195例。分析显示，饮食中PCB暴露与以上任何一种癌症风险都没有联系。
多变量调整后，比较饮食中PCB暴露最高三分位数组和最低三分位数组，乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的相对风险RR值分别为0.96 (95% CI: 0.75, 1.24)、1.21 (95% CI: 0.73, 2.01)和0.90 (95% CI: 0.45, 1.79)。根据影响雌激素暴露因素进行分层分析，观察到饮食中PCB暴露与更高的子宫内膜癌风险有关。
这项研究表明，饮食中PCB暴露对中老年女性的乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌风险没有影响。（文章详见--Br J Cancer：饮食中的多氯联苯会不会增加乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌风险？）
2，Int J Epidemiol：增加血浆维生素D水平，或许可以降低卵巢癌风险
体外试验和观察性流行病学研究表明，维生素D可能在癌症预防中具有一定作用。不过，维生素D和卵巢癌之间的关系，在不同观察性研究中，得出了不同的结论。观察性研究充满了不可控制的混杂因素。为了克服这个问题，我们使用孟德尔随机化分析，评估与循环中25羟维生素D[25(OH)D]浓度有关的单核苷酸多态性（SNPs）与卵巢癌风险之间的联系。
与循环中25羟维生素D[25(OH)D]浓度有关的单核苷酸多态性有如下几个：rs7944926 (DHCR7)、rs12794714 (CYP2R1)和rs2282679 (GC)。本研究纳入了31 719名欧洲血统的妇女（10 065例卵巢癌患者，21 654例对照组），均来自卵巢癌协会联盟；使用定制的Illumina Infinium iSelect (iCOGS)阵列对参与者的基因进行分型。使用双样本（汇总数据）MR方法对所有卵巢癌患者（10 065例）和高级别浆液性卵巢癌患者（4121例）分别进行分析。
数据显示，对于上皮性卵巢癌（10 065例），使用逆方差加权，结合个体单核苷酸多态性，25(OH)D浓度每下降20 nmol/L，上皮性卵巢癌风险的比值比（OR）为1.27（95% CI 1.06~1.51）；对于高级别浆液性上皮性卵巢癌（4121例），该OR值为1.54 (1.19, 2.01)。
数据表明，对于欧洲血统的女性，遗传学角度下，25(OH)D浓度的下降与更高的卵巢癌易感性有关。这些研究结果表明，增加血浆维生素D水平可能会降低卵巢癌风险。（文章详见--Int J Epidemiol：增加血浆维生素D水平，或许可以降低卵巢癌风险）
3，BJC：高钙低乳糖饮食可降低非裔美国女性卵巢癌风险
新泽西州罗格斯大学癌症研究所的研究人员和其他学术机构的研究人员指出，高钙和低乳糖饮食可以降低非裔美国女性患卵巢癌的风险。同时发现夏天的日光照射也可降低非裔美国女性患卵巢癌的风险。研究结果发表在British Journal of Cancer。
研究人员对非裔美国人癌症流行病学研究中的部分参与者进行了研究,这是一个正在进行的、以非裔美国女性人群（来自11个州，其中包括新泽西州）为基础的卵巢癌病例对照研究。非裔美国女性年龄范围为20-79岁，不久前被诊断为患有侵袭性卵巢癌。用于对照的健康参与者为非裔美国女性，研究人员通过随机数字电话拨号筛选。在研究中，共有490名患者和656名健康参与者完成了电话问卷，问卷内容包括参与者的生活方式、每周乳制品摄入量和接受日光照射的时间。
调查人员发现,乳糖摄入量和全脂牛奶摄入量都极大增加非裔美国女性患卵巢癌的风险,而脱脂和低脂牛奶不会带来这样的风险。研究人员未发现奶酪或酸奶与卵巢癌之间的关联。
钙摄入量的增加会降低女性患卵巢癌的风险。虽然研究人员没有发现维生素D摄入量和卵巢癌风险之间的关联,但他们注意到研究中只有不到20%的非裔美国女性维生素D摄入量达到推荐量（至少600IU/天）。
结果还显示,增加阳光照射可以降低非裔美国女性卵巢癌风险。而另一项研究显示，在夏天，白人女性只需要5-15分钟日光照射时间便可生产足够的维生素D,非裔美国女性需要的照射时间为白人女性的5-10倍。Qin博士指出，鉴于非裔美国女性患皮肤癌的风险，因此，她们需要摄入足够的维生素D补充剂。研究人员表示仍需进行更进一步的研究，以探究生活方式的不同和其他因素对研究的影响。（文章详见--BJC：高钙低乳糖饮食可降低非裔美国女性卵巢癌风险）
4，Eur J Cancer：卵巢癌患者预后因素研究
通过对晚期卵巢上皮癌无进展生存率(PFS)和总生存（OS）预后因素相关的III期前瞻性随机对照临床试验的荟萃数据（涉及四项研究：AGO、GINECO、NSGO、AGO-OVAR）进行了分析，评估年轻卵巢癌患者的预后因素。
来自四项前瞻性研究的5055名患者进行了分析，其中294名年龄小于40岁，4761名患者年龄大于等于40岁。我们进行了生存分析和Cox比例风险回归模型，以及405名浆液性卵巢癌上皮、具有良好的性能状态、接受了肿瘤细胞减灭术和≥5次化疗的患者进行一致性良好的子集分析。
数据显示，对于小于40岁的患者，中位数PFS和OS分别为28.9个月和75.3个月；对于大于等于40岁患者，以上两个值分别为18.1个月和45.7个月。两个不同年龄组间的独立预测因素是相似的。校正包括可能导致混淆的预后因素后的多变量分析显示，年龄更小与PFS(HR, 0.86; 95% CI: 0.72-1.03) 、OS的改善有关(HR, 0.73; 95% CI: 0.59-0.91)。对接受合适治疗的浆液性卵巢癌上皮患者子集分析中，观察到了更强烈的影响PFS (HR, 0.34; 95% CI: 0.19-0.59)、OS (HR, 0.23; 95% CI: 0.09-0.56)。
结果表明，40岁作为年龄阈值，两个年龄组的预后因素是相似的；“年轻”似乎是PFS和OS的强大的独立预后因素。（文章详见--Eur J Cancer：卵巢癌患者预后因素研究）
二、指南共识
1，2016 SGO临床实践指南：新辅助化疗治疗新诊断晚期卵巢癌
2016年9月，美国妇科肿瘤学会(SGO)发布了新辅助化疗治疗新诊断晚期卵巢癌临床实践指南，主要目的是为新辅助化疗和间隔肿瘤细胞减灭术治疗ⅢC或IV期上皮性卵巢癌患者提供临床指导。（指南详见）
2，2017 NCCN临床实践指南：遗传/家族高风险评估-乳腺癌和卵巢癌（2017.V1）
由美国国家综合癌症网络(NCCN,National Comprehensive Cancer Network)发布了遗传/家族高风险评估-乳腺癌和卵巢癌指南2017年第1版。（指南详见）
3，2016 NCCN临床实践指南：卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌-证据块（2016.V1）
2016年8月，美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌指南2016年第1版证据块。主要涉及内容如下：卵巢癌、输卵管上皮癌/原发性腹膜癌；主要临床表现，检查和初始治疗；由由先前手术确诊：发现和初始治疗；病理分期，初始化学/初始辅助治疗；初始治疗后：二线辅助治疗等（指南详见）
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