JAMA：低风险前列腺癌滥用先进治疗技术的现象越来越多
2013-07-04 PCMC dxy
《美国医学会杂志》2013年6月26日期刊发表的一则研究显示，在低风险疾病的男性中或具有高风险非癌性死亡的患者中或在兼有两者风险的患者人群中，前列腺癌领域先进治疗技术（如调强放射治疗及机械辅助性前列腺切除术）的应用越来越普遍，然而这一人群不太可能从上述治疗中获益。文章的背景信息中描述，“在美国，前列腺癌是一种常见且治疗费用昂贵的疾病。其部分原因在于传统的放疗和外科手术治疗可能会引起难处理的并发症；
《美国医学会杂志》2013年6月26日期刊发表的一则研究显示，在低风险疾病的男性中或具有高风险非癌性死亡的患者中或在兼有两者风险的患者人群中，前列腺癌领域先进治疗技术（如调强放射治疗及机械辅助性前列腺切除术）的应用越来越普遍，然而这一人群不太可能从上述治疗中获益。
文章的背景信息中描述，“在美国，前列腺癌是一种常见且治疗费用昂贵的疾病。其部分原因在于传统的放疗和外科手术治疗可能会引起难处理的并发症；在过去的10年间，局部疾病的治疗卓有进展。这些进展主要体现在调强放疗（IMRT）和机械辅助性前列腺切除术。在这一时期中，基于人口的前列腺癌治疗比例日益增加，这两种先进的治疗技术都有了快速的传播。然而，IMRT及机械辅助性前列腺切除术的快速增长可能发生在那些前列腺癌特异性死亡风险很低的男性人群中。认识到这些癌的大多数有着很长的临床病程，临床治疗指南建议仅对有至少10年预期寿命的男性进行局部治疗。”
文章的作者写道：“服务-付费式的激进的直接面向消费者的市场营销及激励措施可能会促进这些先进治疗技术的使用。在前列腺癌死亡低风险患者人群中，这些先进的治疗技术的应用程度还不确定。”他们补充说，考虑到人们过度治疗的担心日益增加，理解新技术在这一人群中的使用模式显得非常重要。
密歇根大学安阿伯分校的Bruce L. Jacobs博士及其同事开展了一项研究，旨在评估前列腺癌低死亡风险的男性患者人群中先进治疗技术的使用，并与先前的标准（即传统的外照射放疗([EBRT]及开放根治性前列腺切除术）和观察进行比较。利用监测、流行病学及最终结果（SEER）-医疗照顾保险数据，研究人员建立了一个在2004年至2009年间被诊断患有前列腺癌回顾性研究男性患者队列，该组患者分别接受IMRT（n = 23,633）、EBRT（n = 3,926）、机械辅助性前列腺切除术（n = 5,881）、开放根治性前列腺切除术（n = 6,123）治疗或给予临床观察（n = 16,384）。随访获得了直到2010年12月的有效跟踪数据。低风险疾病被定义为临床期≤T2a、活检Gleason评分≤6及前列腺特异性抗原水平≤10 ng/mL。高风险非癌性死亡定义为在没有做出癌诊断的情况下预计可能会在10年内死亡。
研究人员发现，先进治疗技术的使用非常普遍，使用率分别如下：低风险疾病患者人群从2004年时的32%增加至2009年时的44%，高风险非癌死亡人群从2004年时的36%增加至2008年时的57%，兼有低风险疾病及高风险非癌死亡的男性人群从2004年时的25%增加至2009年时的34%。
SEER显示对于所有诊断为前列腺癌的患者，先进治疗技术的使用使得前列腺癌死亡率从2004年的13%增加到2009年的24%，相对百分比增加85%。作者写道，“这意味着，每***前列腺癌患者中IMRT和机械辅助性前列腺切除术的使用从2004年的129.2例增加到2009年的244.2例。同时，至少可使患者获益的先前标准治疗方式的使用率则从2004年的11%降低至2009年的3%。”“EBRT和根治性前列腺切除术的被取代可以在很大程度上解释IMRT和机械辅助性前列腺切除术在不可能获益的人群中应用的增加。”
研究者提示，先进治疗技术在上述人群中的应用的绝对量有两层重要的意义。“首先，两种先进治疗技术的成本都远远高于以前的标准治疗。两项技术的启动基金均在$200万左右。再者，IMRT还可能带来更多的总体偶发事件的支出，这意味着每年要增加$14亿的花费。这样，这些先进治疗技术的任何过度应用都会造成财政支出的放大。”
“其次，或许也更为重要，这些技术应用于不可能从中获益的人群的同时，伴随着对某些前列腺癌无痛病史了解的深化，以及对此类患者的有限治疗的讨论。我们的发现提示即使在强化治疗中，对这些技术传播的刺激也超过了更保守的治疗策略。”
作者总结道，“应继续努力将无痛前列腺癌从侵袭性疾病中区分出来，并改善患者生存时间预期的预估，都将有助于减少先进治疗技术在上述患者人群中的使用。”
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