Radiology:对于乳糜漏患者来说，何种影像学检查手段益处更大？ 

中央淋巴系统(CLS;例如，乳糜池和胸导管)乳糜漏可能发生在创伤或外科手术后，也可能由于各种医疗情况下自发进展。现阶段，微创淋巴管栓塞已成为持续性乳糜漏患者的替代治疗选择。为了充分规划这些复杂的介入手术，介入前对每位患者行CLS成像十分有必要。然而，淋巴系统的充分成像仍然具有挑战性。

现阶段，临床上已引入了不同的基于MRI的淋巴管成像方法，包括平扫MR淋巴管成像和动态对比增强(DCE)MR淋巴管成像。然而，这两种技术都有特定的缺点。在平扫MR淋巴管造影中，很难将淋巴管与周围T2高信号的组织区分开来，在有积液量较大的患者中尤为明显。DCE MR淋巴管造影是评估CLS解剖、功能和淋巴病理改变的影像学手段。然而，该种方法十分耗时，且需要在腹股沟淋巴结内注射钆对比剂。

经足部MR淋巴管造影通过足部间质注射标准MRI对比剂，是DCE MR淋巴管造影技术上的更简便的替代方案。近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了经足部间质MR淋巴管造影在胸部乳糜积液患者淋巴管介入前检查中的临床应用价值，为临床提供了一个操作更简便、诊断更可靠的影像学手段。

本研究对2014年1月至2017年12月期间的接受足部MR淋巴管造影检查的乳糜积液患者进行了回顾性分析。适应症为乳糜胸(n = 19;76%)，颈淋巴瘘(n = 2;8%)，乳糜胸合并乳糜腹水(n = 4;16%)。患者在局麻下在足部间质使用钆对比剂进行1.5 T经足部MR淋巴管造影和T1加权成像。评估了对比增强MRI对技术成功、CLS病理异常的描述和淋巴介入的通路位置。采用加权κ评估图像质量和整体可视化程度的读者一致性。整体图像质量和CLS结构可视化程度之间的相互关系通过Spearman ρ进行评估。以x线淋巴管造影为参考标准，计算经足部MR淋巴管造影的临床效果。

本研究共对25例患者(平均年龄54岁±18岁[标准差];13名男性)进行了评估。8%(25个检查中的2个)的检查失败(1位患者患有淋巴瘤，1位患病技术失败)。注射对比剂耐受性良好，无并发症发生。图像质量均一性良好(κ = 0.96)。CLS可视化程度与整体图像质量相关(ρ = 0.71;P <.001)。腹膜后淋巴管、乳糜池和胸导管的检查准确度分别为23/25(92%)、24/25(96%)和23/25(92%)。解剖变异、淋巴病理异常和介入通路的准确率分别为22/25(88%)、23/25(92%)和24/25(96%)。总的来说，23/25(92%)经足部MR淋巴管造影提供了有价值的临床信息。

表1 经足部MR淋巴管造影显示胸部乳糜漏患者中央淋巴管的效果。

图1 MR淋巴管造影及相应的数字x线淋巴管造影。51岁女性，复发自发性乳糜胸。(a-c)轴位T1加权经足部增强MR淋巴管造影，(d)矢状位重建，以及(e, f)相应的数字x线淋巴管造影。MR淋巴管造影显示经乳糜池(黑色箭头)和胸导管(白色箭头)的正常淋巴管流出，未见淋巴病理异常或解剖变异。数字x线淋巴管造影也未发现病理异常。淋巴管造影后乳糜胸未复发(随访3年)。

本研究表明，经足部间质MR淋巴管造影可以提供胸部乳糜漏患者中央淋巴系统的解剖、潜在的淋巴病理异常和可能的介入途径的临床信息，是一个对临床十分有价值的影像学诊断手段。

原文出处：

Claus C Pieper,Andreas Feisst,Hans H Schild.Contrast-enhanced Interstitial Transpedal MR Lymphangiography for Thoracic Chylous Effusions.DOI:10.1148/radiol.2020191593