从一个小结节，发展为肺癌，居然可以这么快？

在近年来的健康筛查中，中国40岁及以上人群的肺部结节检出率如同火箭般飙升。这得益于低剂量高分辨率螺旋CT与AI影像学技术的强强联合，即便是仅有1-2毫米的结节，也无所遁形，被精准锁定。

首次CT发现肺结节时，不必过于紧张。

虽然“肺结节”这三个字在CT报告上更为多见，但绝大多数肺结节都是良性的，它们只是肺部的小小波澜，不会掀起太大风浪。

然而，关于结节的定义，医学界尚未达成共识。但一般而言，若病灶的长径与短径之比小于2，我们可以初步将其定义为结节。当然，肺内的病灶世界如同万花筒，形态万千，CT报告上可能还会跳出其他术语，如斑块灶、斑结节等，这些都可以暂时视作结节的同类项，一并处理。

结节的大小，如同衡量其风险的天平。根据《肺结节诊治中国专家共识（2018）》，小于5毫米的结节是微小结节，可以在基层医院轻松管理；5-10毫米的结节则是小结节，需要在有诊疗经验的医院管理；而大于10毫米的结节，则是高风险的信号，需尽早请专家会诊，制定治疗方案。

此外，结节的密度特征也是判断其良恶性的重要线索。实性结节与亚实性结节如同肺部的双面镜，而亚实性结节中的纯磨玻璃结节和部分实性结节更是需要我们高度警惕的“定时炸弹”。特别是部分实性结节，其恶性概率高，令人猝不及防。因此，当CT报告中出现这些字眼时，应该引起重视。

从一个小小的结节进展为肺癌，需要多长时间呢？

事实上，从一个小结节进展为肺癌因人而异。有些结节如同蜗牛般缓慢爬行，几年甚至十几年都无明显变化；而有些结节则如同脱缰的野马，从一开始就展现出惊人的增长速度，让人措手不及。

有医生深入剖析了之前的肺结节病例，发现了两个增长速度惊人的肺癌病例。它们的生长轨迹如同电影中的惊险镜头，让人心惊胆战。通过这两个病例，我们可以深刻体会到定期体检的重要性以及适宜的查体频率对于早期发现肺癌的至关重要。

病例一：一位70多岁的老人，因前列腺手术而定期接受体检。在一次检查中，医生在他的右下肺发现了一个4毫米的结节。然而，这个小小的结节却如同潜伏的杀手，逐渐增大至1.5厘米，并露出了恶性征象。这个肺腺癌结节从单个癌细胞长到1.5厘米，竟然用了大约3.5年的时间。

病例二：一位68岁的老烟民，因冠心病住院而首次接受胸部CT检查。然而，这次检查却意外地发现了肺结节的存在。这个结节如同潜伏的恶魔，在一年多时间内快速增大至3厘米的不规则肿块。这个肺鳞癌结节从出现到快速发展，仅用了三年多的时间。

这两个病例都如同警钟般提醒我们，对于肺结节的监测与防范至关重要。特别是长期吸烟者，由于烟草毒素的侵蚀，肺结节的生长速度可能会如同脱缰的野马般失控。因此，对于这类人群，我们更需要缩短复查间隔，以便及时发现并处理潜在的肺癌风险。

肺结节的平均生长速度是多少？

关于肺结节的生长速度，不同种类的结节都有自己独特的节奏。

1．实性肺结节

平均倍增时间：实性肺结节的平均倍增时间为149天，即肿瘤体积增长一倍所需的时间约为149天。

随访建议：对于实性肺结节，如果随访2年以上未见增大，则良性的可能性较大。

2、磨玻璃结节

2.1纯磨玻璃结节

平均倍增时间：纯磨玻璃结节的平均倍增时间为813天，即肿瘤体积增长一倍所需的时间约为813天。

随访建议：由于纯磨玻璃结节的倍增时间较长，因此随访时间应大于2年，甚至建议长期随访。

2.2混合性磨玻璃结节

平均倍增时间：混合性磨玻璃结节的平均倍增时间为457天，即肿瘤体积增长一倍所需的时间约为457天。

混合性磨玻璃结节的恶性概率相对较高，因此需要密切关注其生长变化。

另外，对于肺结节的监测，除了关注其生长速度外，还应结合其形态、密度、边缘特征等进行综合分析。如果发现肺结节在短时间内迅速增大或出现其他恶性征象，应及时进行进一步检查和治疗。

检查发现肺结节怎么处理？

1.长径≤10 mm的实性肺结节管理

2.长径>10 mm的实性肺结节管理与诊治

3.亚实性肺结节管理与诊治（磨玻璃结节，包括pGGN和mGGN），pGGN为纯磨玻璃结节；mGGN为混杂磨玻璃结节

4.新发肺结节管理与诊治

5.多发性肺结节的管理与诊疗指导原则

针对多发性肺结节，推荐的做法是对每个结节进行个体化的评估，并从中识别出优势结节（即最具恶性潜能的结节，其大小并非决定性因素）。在处理多发性肺结节时，原则上应以优势结节的特性为依据，制定针对性的临床管理方案。

对于多发性实性肺结节的情况，应纳入考虑的范畴包括肺转移瘤、感染性肉芽肿病变（例如结核病、真菌感染）以及非感染性肉芽肿等。PET-CT检查在鉴别转移性结节及其原发部位上具有辅助作用，为多发性实性肺结节的诊疗提供了一定的参考价值。值得注意的是，在多数情况下，转移性病灶在3个月内的体积增长是显而易见的。

在处理多发性亚实性肺结节时，需考虑的可能性包括多原发肺癌、感染性炎症以及非感染性炎症等。若病灶在初次CT随访后的3个月内未观察到明显缩小、密度降低或吸收，则应高度怀疑多原发肺癌的可能性。然而，PET-CT在评估多发性亚实性肺结节时的应用存在局限性。

当面对多发性肺结节的分类及治疗选择上的挑战时，推荐采取多学科团队（MDT）会诊的方式，以制定最优化的诊疗策略。

6.多发性肺结节影像表现及病理特征

参考文献

[1] 李雨竹,石倩玮.甲状腺结节发病机制与中西医治法研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2024,26(06):182-186.

[2] 复旦大学附属肿瘤医院公众号

[3] 中国县域医院肺癌筛查共识编写专家组, 中华医学会呼吸分会肺癌学组. 中国县域肺癌筛查共识（2020年）[J] . 中华医学杂志, 2021, 101(14) : 979-988. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201130-03227.