患者更多，工作量更大，医务人员的收入却要越来越紧?

6月28日，国家卫生健康委和国家中医药管理局联合发布《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》(下称《通知》)。

《通知》要求，严格落实医疗服务项目规范、价格行为管理等规章制度要求，建立健全自查自纠与内部监督机制；规范医疗服务行为，严禁超范围使用药品和耗材、无指征入院或过度诊疗等问题。活动自2020年7月起至2021年6月结束。

从成文到发文时间看，非常紧，6月28日成文，6月29日公布，而动员部署却必须在6月份完成，由此推测，这一活动起步很急迫。

在财务管理方面，《通知》要求，各主体要牢固树立“过紧日子”理念，建立健全单位内部有关预算、成本、采购、资产、内控、运营、绩效等制度体系。重点围绕成本管理、运营管理、内部控制、绩效管理等薄弱环节，坚持补短板强弱项，健全成本核算体系、运营管理制度措施、内部控制全流程体系、预算绩效管理目标指标导向等，推进形成经济管理价值创造，提高业务活动和经济活动的质量效益。

在医疗服务项目价格方面，《通知》要求各级医疗机构在显着位置公示药品、医用材料和医疗服务价格信息，同时建立健全自查自纠与内部监督机制。

对于收费管理、医疗服务行为等也做了具体规范：

一、范收费管理，严禁重复收费、串换项目收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等问题。

二、规范医疗服务行为，严禁超范围使用药品和耗材、无指征入院或过度诊疗等问题。

三、规范药械管理，严格药品耗材进销存管理，严禁设备使用不规范、医疗记录不规范、为患者提供医疗以外的强制性服务等问题。

通知一发，一石激起千层浪。健康大河南百度搜索“公立医院的紧日子也来了”这个关键词，相关搜索结果815000个。

各方纷纷发表自己的看法。

网友大程程：怎么紧，也不能从医务人员工资奖金紧，不能一年比一年工作量大，收的患者一年比一年多，然后收入一年比一年紧。

网友鲍大帅：特殊时期，各行各业都无比艰难，医药卫生也同样不能独善其身，必须全员努力，咬紧牙关过紧日子。

网友原来如此：医者仁心，风尚犹存。我们既要扞卫医护力量的职业威望，又要尊重以这次抗击新冠肺炎病毒为榜样代表的逆行者的无畏精神，同时还要确保患者的身体尽快康复。作为非盈利机构的公立医院组织，其使命不单单是为了控制费用支出，而是要体现一种社会责任。为了确保使命的纯洁，反腐倡廉永远走在路上，这也是有高度的政治觉悟。

网友张小猴：就请让医生好好治病救人吧，别一边给病人开药，一边还心惊胆战的计算药占比，好的政策应该是疏通而不是激化矛盾。

网友昕宸：那干脆全额补贴。按时上下班，只有非公立医院有急诊好了。

网友天一道长：首先绩效考核制度就得改进！

网友LB：终于触及医改的实质了。

网友天行健：也该管管了。咱们有些院长大花大耍，从来不想医院有多大利润。医院就是个微利企业，只有开源节流才能永续经营。

网友宇宙的一粒尘埃：老是整医院、整医生，这样有意思吗？难道还嫌医患矛盾不够多？还要让医生算着钱治疗？这么粗信医院和医生，干脆你们自己来当医生。卡着钱，医生无法用最好的治疗办法，患者只能拖，只能出更多的钱，如新冠，有些治疗很方便，几副中药就搞定，而有些要用呼吸机以及更高档的设备，这费用能一刀切吗？这个治疗权应给医生，不是你行政瞎指挥。怕费用好吗，实行全民免费医疗，至少全民享受公务员的医疗待遇。

网友老姜：医院收费项目都是医保局制定的，多收1分钱医保局都会剔除，还要5倍罚款！求你不要发这些脑残的通知，没事找事吗？你应该多关注国家对医院投入严重不足的问题！各省市县对县医院乡镇卫生院财政拨款严重不足和拖欠问题！多关注疫情后各级医院卫生院医护人员被拖欠工资，生活步履维艰的问题！多向上级领导反映这些实际难点热点问题！而不是一次又一次对医护人员吹毛求疵！

网友杨子：文件要求新生儿必须使用新生儿专用产品，但现实中很多医院都是用成人的医疗器械，这算不算不规范使用医疗器械，出了医疗纠纷谁承担

当然，也有人士认为，政策出台有一定的背景。

一是近年来公立医院改革进展缓慢，一些体制机制瓶颈难以突破，发展质量不高，公立医院内部管理短板、弱项明显，急需加快补齐。

正如文件所言：当前，深化医改进入深水区和攻坚期，公立医疗机构也进入高质量发展的机遇期。为更好地满足人民群众日益增长的医疗服务需求，推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，推进高质量发展，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变，根据年度会议安排，决定开展“经济管理年”活动。

二是疫情对医疗机构正常运营影响巨大，不但由于疫情防控刚性投入增加，而且由于病人就诊量大幅减少而直接收入锐减，特别是主要依靠医疗业务收入来支持正常运营的医院影响更突出，有接近一半以上的医院员工收入减少在接近一半。

三是医保组合拳持续发力，给医疗机构运营增加了非常大的压力。

包括：①药品集中采购，②医保政策的调整，③支付制度改革，④打击骗保、飞行检查……这一系列暴风骤雨式的政策冲击让很多医疗机构难以招架。

四是医疗、医保、医药联动改革不协调，药品采购单兵突进，医保改革总体滞后，医疗服务价格改革更是按兵不动，给医疗机构正常运营造成非常大的影响。

笔者最近就接到河南某基层医疗机构网友的抱怨：他们半年了没有报过一次账，还是年初预付了10万元，目前门诊住院带各村卫生室刷卡已突破百万，医药公司准备断供，这月工资也没钱发了，全年的住院资金已经超标，还不让推诿病人，基层医院太难了。

也许这些正是在这个时候要开展“公立医疗机构经济管理年”活动的主要原因。