stroke：不孕不育、流产、死胎，如何影响妇女中风的风险？

中风是全球范围内的主要死亡原因之一。根据全球疾病负担研究，2016年有近8010万中风幸存者，550万中风死亡者，以及1370万新中风患者。在中风负担中存在与性别有关的差异。即使男性的发病率比女性高，但从绝对数字上看，女性患中风的人数更多，而且她们在中风后的结果更差。

目前的中风预防指南确定了一些风险因素，如高血压、糖尿病、心律紊乱、高血脂和其他血脂。然而，这些只是部分地解释了女性和男性之间的中风风险差异。需要对女性特有的危险因素有更多的了解。

怀孕和分娩是妇女生命中的特殊阶段。越来越多的研究表明，妊娠并发症和妊娠结局，如患有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和先兆子痫、早产和胎龄小的婴儿，都与中风或脑血管事件的长期风险有关。

然而，只有有限的研究探讨了与不孕症、流产和死胎的关系，这些都是受孕和怀孕过程中常见的异常情况。不孕症、流产、死胎和中风有一些共同的危险因素，如不稳定的糖尿病、高血压疾病、肥胖和吸烟。此外，不孕不育、流产和死胎通常伴随着荷尔蒙变化和慢性炎症，这可能增加脑血管疾病的风险。有不孕不育、流产或死胎史的妇女可能会增加中风的风险，这是可信的。

目前，已经有4个荟萃分析汇集了关于不孕症、流产、死胎和中风的研究结果。然而，截至2014年，每篇综述包括的研究不超过4项。未能包括所有的相关研究，导致力量的丧失和潜在的偏倚风险。此外，2017年至2019年期间，有一些来自北美、欧洲和亚洲的大规模队列研究发表。纳入这些高质量的队列研究将提高检测任何潜在关联的能力。

藉此， 澳大利亚昆士兰大学的Chen Liang等人，对不孕不育、流产、死胎和中风之间的关联进行了系统回顾并提供了最新的证据。

对截至2020年9月26日的不孕不育、流产、死胎和中风之间关联的队列和病例对照研究进行了全面的文献检索。检索了七个数据库。PubMed, Embase, Cochrane, CINIHL, PsyclNFO, Wanfang, 和CNKI。使用随机效应模型来估计集合危险比（HRs）和95%CIs。

16项队列研究和2项病例对照研究共纳入了7 808 521名妇女，进行了这项荟萃分析。经历过流产或死产的妇女患中风的风险较高（流产：HR，1.07[95%CI，1.00-1.14]；死胎：HR，1.38[95%CI，1.11-1.71]）比其他妇女高。每增加一次流产和死胎，中风的HR分别为1.13（95%CI，0.96-1.33）和1.25（95%CI，1.06-1.49）。

在亚组分析中，中风风险的增加与反复流产和死胎有关（流产≥3次：HR，1.42[95% CI，1.05-1.90]；死胎≥2次：HR，1.14[95% CI，1.04-1.26]）。不孕不育和中风之间的关联不一致，没有结论（HR，1.07[95% CI，0.87-1.32]）。

该研究的重要意义在于发现了：流产和死胎与妇女中风风险的增加有关，这可作为一个风险因素，帮助识别中风风险较高的妇女。

原文出处：
Liang C, Chung HF, Dobson AJ, Mishra GD. Infertility, Miscarriage, Stillbirth, and the Risk of Stroke Among Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. Published online January 5, 2022:STROKEAHA.121.036271. doi:10.1161/STROKEAHA.121.036271