发现颈动脉斑块都需要吃阿司匹林、他汀吗？斑块会缩小或消失吗？

脑卒中是我国成年人死亡及残疾的首位病因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率及高经济负担的特点。其中，缺血性脑卒中是脑卒中的主要类型，约占70%。研究表明，颈动脉粥样硬化与缺血性卒中密切相关，约18%~25%的卒中是由颈动脉粥样硬化引起。颈动脉粥样硬化主要包括动脉斑块形成、狭窄和闭塞以及颈动脉内中膜增厚。因此，颈动脉粥样硬化的早期诊治对于脑卒中的预防具有重要意义。

• 颈动脉内中膜增厚：颈动脉IMT≥1.0 mm或分叉处IMT≥1.2 mm；

• 颈动脉斑块：颈动脉IMT大于1.5 mm，大于周围正常IMT值至少0.5 mm，或大于周围正常IMT值50%以上，且凸向管腔的局部结构变化。

• 稳定斑块：斑块表面光滑、外形规则、斑块回声较强，这类斑块较少引起血栓、堵塞血管。

• 不稳定斑块：斑块表面不光滑、形状不规则、回声低，这类斑块容易破溃并形成血栓，进而堵塞远端血管、引起脑梗等严重后果。

• 混合斑块：斑块特征介于稳定斑块与不稳定斑块之间。

• 可改变的危险因素：吸烟（曾吸烟、当前吸烟者）、糖尿病、高血压、收缩压升高、高密度脂蛋白胆固醇低、肥胖、代谢综合征和同型半胱氨酸升高等；

• 不可改变的危险因素：年龄、男性和家族史。

1.颈动脉内中膜增厚的治疗

• 对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素（Ⅰ级推荐，A类证据）。如果血脂在正常范围以内，不建议使用他汀类药物治疗（Ⅲ级推荐，D类证据）。

• 对于颈动脉内中膜增厚患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗（Ⅱ级推荐，B类证据）。

2.颈动脉斑块的治疗

• 对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。

• 对于颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下（I级推荐，B类证据）。

• 对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗（III级推荐，D类证据）。

• 对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗，参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（I级推荐，A类证据）。

1.健康的生活方式

• 合理饮食

• 适量运动，减少静坐

• 戒烟限酒

• 治疗基础疾病

2.加强早期筛查

• 高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑卒中和糖尿病风险人群；吸烟、超重、肥胖等高风险人群；

• 心血管综合风险评估为中度风险以上人群；

• 其他中年及中年以上适宜人群。

3.药物治疗

1.斑块可能缩小或消失吗？

2.阿司匹林可以预防颈动脉斑块吗？