新医改时代 何种绩效管理模式与之最般配？
2018-05-18 秦永方 医院绩效管理
新形势、新政治、新问题、新思考，医院面临医改新时代压力，加之内部绩效分配不公带来的矛盾叠加，倒逼医院绩效管理必然从刺激“粗放式规模扩张发展模式”，转向“内涵质量效益型成本管控发展模式”。一、医改新时代新形势，医保基金有限性，与民众对健康医疗美好需求的无限性矛盾，与医院对收入驱动无限性矛盾伴随着人口老龄化及疾病谱变化，三者之间的矛盾日益突出尖锐，看病贵呼声和医保基金串底风险大增。新政治，破处公立医
新形势、新政治、新问题、新思考，医院面临医改新时代压力，加之内部绩效分配不公带来的矛盾叠加，倒逼医院绩效管理必然从刺激“粗放式规模扩张发展模式”，转向“内涵质量效益型成本管控发展模式”。
一、医改新时代
新政治，破处公立医院趋利性回归公益性，成为目前医改的主要目标，医疗涉及到广大人民群众的民生，涉及到社会和谐安定，控制医疗费用增长保民生是最大的政治。
新问题，医院绩效面对不允许与收入挂钩政策高压利剑，政府强化对医院药占比、耗材比和均次费用等公益性指标考核，面对医保支付制度改革，面对社会办医的蓬勃兴起，面对医生自由执业，面对医院医技检查盈利业务拆分，面对药材零加成及两票制，面对分级诊疗制度推行，等一些列问题摆在面前。
新思考，面对新形势、新政治、新问题，引发绩效管理更多的新思考，如何规避不与收入挂钩政策风险？如何实现医院公益性与经济性的和谐？如何适应医保支付制度改革？如何实现政府控费考核目标？如何实现调动积极性与医院发展可持续性？如何防范经济财务风险？
二、认清目前医院绩效管理不能适应新医改的原因
目前医院主流的方式是按照收支结余提成或按照项目点数提成模式，面对医保按照病种付费、DRG付费、预算与点数法等多元化付费制度改革转型，要认清目前医院绩效管理不能适应新医改的原因。
一是，按照收支结余提成或按照项目点数提成模式，绩效刺激的主要方向是多收多得与多项目多得，刺激医院收入GDP的粗放式增长，与医保初期粗放式管理后付费制度相适应。
二是，按照收支结余提成或按照项目点数提成模式，属于粗放式的激励，不利于精细化、精准化的激励，成本消耗可以通过增加收入和项目消化，随着医保病种及DRG预付费，有可能是增收不增效。
三是，按照收支结余提成或按照项目点数提成模式，容易导致激励偏失，不利于控制医疗费用增长，不能适应医改新政治考核。
三、医院精细化绩效管理的“四梁八柱”
医改进入了新时代，外部环境压力，加之医院内部绩效分配不公矛盾叠加，倒逼医院绩效变革迭代升级，积分制绩效管理模式必然成为未来的主流。
通过积分管理设计，实现了不与收入挂钩，规避了政策风险；与医保政策相衔接，适应病种分值付费、DRG医保预付费制度改革；与医院综合目标管理紧密联系，是实现目标的驱动力，通过积分替代了单一的“金钱”刺激，符合医疗自然属性，有利于建立融洽的医患关系；积分制与薪酬制度改革相对接。
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