ACC 2012: 冠脉内注入阿昔单抗缩小心梗面积

　美国心脏病学会（ACC）2012年会3月25日报道 在ST段抬高型前壁心肌梗死患者中，冠状动脉内注入阿昔单抗至梗死病变部位，可显著缩小心肌梗死面积，虽然幅度不是很大。但应用血栓抽吸疗法对心梗面积无任何明显影响。在30天，冠状动脉内注射阿昔单抗和血栓清除术均不能改善心肌再灌注，ST段回落或30天临床事件发生率。

　　美国哥伦比亚大学Gregg Stone医师在ACC2012年会上报告了INFUSE-AMI研究结果。 Stone医师称，注射阿昔单抗后30天梗死面积减小了2.3%，约为最初研究设计时估计值（6.0%）的一半。所以需要做更大样本的研究来确定冠状动脉内注射阿昔单抗所产生的梗死面积缩小是否能转化为临床转归的改善，且不会明显增加出血危险。

　　检验相关临床问题

　　关于血栓抽吸治疗，Stone称：“如果它不能缩小梗死面积，我难于理解它如何作为常规治疗而发挥作用。”

　　INFUSE-AMI研究是一顶2x2阶乘、随机、多中心单盲研究，患者随机分为4组：在心肌梗死病变部位的冠状动脉内注射1剂阿昔单抗0.25mg/kg组及不注射阿昔单抗组，手动血栓抽吸治疗组和无血栓清除术组。2年期间，在6个国家37个中心，研究人员纳入了452例发病后4小时内就诊的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，其STEMI是由冠状动脉左前降支近端或中部闭塞引起。全部患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和常规比伐卢定抗凝治疗。Stone指出许多这些左前壁心梗的患者出现左心室梗死，这些大的心脏病发作常常会导致心衰。

　　采用心脏磁共振成像（cMRI）评估室壁运动和梗死大小（心梗大小用梗死部位重量占左心室总重量的百分率表示），主要和次要疗效终点分别是冠状动脉内阿昔单抗组患者和手动血栓抽吸组患者的30天梗死大小。

　　结果显示，与未用阿昔单抗组患者相比，冠状动脉内阿昔单抗组患者的主要终点显著缩小(15.2%对17.5%,P=0.03)。

　　Stone说，虽然STEMI患者的梗塞动脉被及时开通，但仍有很多大面积心梗患者会出现心衰。之前研究是通过导引导管注入阿昔单抗，但由于动脉阻塞，血栓可能接触不到足量有效的阿昔单抗。

　　Stone说，我们使用了一种被称为ClearWay Rx导管的装置，它像一个渗水的球囊，阿昔单抗可从球囊中渗出。我们将球囊放在堵塞部位，所以实际上所有的阿昔单抗都能达到梗死病变部位和血栓内。”

　　与以前的TAPAS研究1年的阳性结果不同，当前研究的血栓抽吸治疗组和非血栓抽吸治疗组患者的心梗大小没有差异，正常的室壁运动评分也没有差异。所以，目前还缺乏足够的证据可明确地评估血栓抽吸治疗在临床实践中的作用。

链接：INFUSE-AMI: Intracoronary Abciximab, Not Thrombectomy, Reduces Infarct Size