JAMA：HIV测试中简短的降低风险辅导收效甚微

据发表在10月23/30日这一期的《美国医学会杂志》上的一项研究披露，在做快速人类免疫缺陷病毒（HIV）测试时给予简短的降低风险辅导对在有感染HIV风险的人中减少其随后6个月中的性传播感染（STIs）无效。

在美国，估计大约有110万人感染了HIV。HIV感染的发生率被认为在过去的10年中维持在稳定状态，每年大约新发生5万例感染。在5个感染HIV的人中大约有1人被认为是未经诊断的。根据文章的背景资料，美国预防服务工作小组最近建议，所有年龄15-65岁者要进行HIV的筛检。有关对如此大群的人进行HIV测试的一个主要的问题是在测试时降低HIV风险辅导的有效性，因为辅导活动涉及到相当多的时间、人力和财务费用。

纽约哥伦比亚大学的Lisa R. Metsch， Ph.D.及其同事开展了一项试验，旨在评估辅导对减少STI诊所患者中的STI发生率的有效性。从2010年4月至12月，AWARE项目将来自美国9个STI诊所中的5012名患者进行随机分配以接受简短的以患者为中心的降低HIV风险辅导加上一个快速的HIV测试或给予快速HIV测试加上仅提供资讯。试验的参与者在研究开始的时候及6个月的随访时接受了多个STIs的评估。患者所接受的辅导的核心要素包括聚焦于患者的特异性HIV/STI风险行为及有关的现实且可行的降低风险步骤的协商。预先设定的结果是在6个月中有关任何检测的STIs的累计发生率。所有的参与者都接受了淋病、衣原体、梅毒、单纯疱疹病毒2型和HIV的测试。

按不同的研究组，研究人员没有发现6个月复合STI发生率的差异：在辅导组中，STI发生率为250/ 2039 (12.3%)，而在资讯组STI发生率为226/2032 (11.1%)。这种模式在所有地方都是一致的。按年龄组、种族/民族及性别（对异性恋而言）所做的分析也证实辅导对STI发生率没有影响。

此外，辅导对未经保护的性行为或与某主要性伴侣的未经保护的性行为的总体数字都没有影响。

文章的作者写道：“尽管历史上人们强调给予降低风险的辅导作为HIV测试过程的一个组成部分，但目前不存在有关这种辅导的有效性的数据。AWARE项目的结果帮助填补了这一空缺。”

“总体而言，这些研究结果支持重新考虑辅导作为HIV测试的一个基本的辅助手段的作用。这一推断受到了与测试时的辅导有关的额外成本的进一步的支持：没有功效的证据，辅导不能被视作是对资源的一种有效的应用。对HIV测试阳性者进行测试后辅导仍然是至关重要的，因为它既能解决心理需要又能提供并确保后续的医疗及支持。在测试时一种更为聚焦的提供资讯的方法可让诊所更有效地使用资源以开展统一测试，并可能在较早的时候发现更多的HIV病例及与HIV感染者进行联系与接触。”

原文出处

Lisa R. Metsch,Daniel J. Feaster, Lauren Gooden, Bruce R. Schackman, Tim Matheson, Moupali Das,Matthew R. Golden, Shannon Huffaker,Louise F. Haynes, Susan Tross, C. Kevin Malotte, Antoine Douaihy, P. Todd Korthuis, Wayne A. Duffus,Sarah Henn, Robert Bolan,Susan S. Philip, Jose G. Castro,Pedro C. Castellon, Gayle McLaughlin,Raul N. Mandler,  Bernard Branson,Grant N. Colfax.Effect of Risk-Reduction Counseling With Rapid HIV Testing on Risk of Acquiring Sexually Transmitted Infections.JAMA.2013 Oct.23