病例分享：一例颚口线虫病的曲折诊疗史
2019-11-08 血寄防微信团队 江苏寄生虫病防治 血寄防微信团队 江苏寄生虫病防治
性别：女 年龄：27岁 职业：医师 籍贯：广西壮族自治区柳州市 首发病症：2007年9月发病，左上臂皮肤大面积肿痛，局部瘙痒，皮肤肿痛几天后向左前臂皮肤发展，呈游走性。同时有腹痛、便秘，发热（体温37.5℃左右），持续1周。
患者信息
性别：女
年龄：27岁
职业：医师
籍贯：广西壮族自治区柳州市
首发病症：2007年9月发病，左上臂皮肤大面积肿痛，局部瘙痒，皮肤肿痛几天后向左前臂皮肤发展，呈游走性。同时有腹痛、便秘，发热（体温37.5℃左右），持续1周。
首次就诊
就诊时间：首次发病1周后
就诊单位：柳州市人民医院
检查结果：血常规检查：红细胞计数正常，但血红蛋白浓度（117g/L）和红细胞压积（35.6%）均比正常值略有下降；白细胞总数为11.12×109/L,中性粒细胞32.72%、淋巴细胞12.72%、嗜酸性粒细胞51.1%，嗜酸性粒细胞计数绝对值5.67×109/L。
诊断结果：不完全性肠梗阻。
其他相关检查
华支睾吸虫抗体：经ELISA法检测华支睾吸虫抗体阴性。
第二次就诊
就诊单位：广西医科大学附属医院皮肤科
诊断结果：过敏
治疗：西咪替丁和氯雷他定抗过敏治疗
疗效：约1个月后皮肤肿痛消失，嗜酸性粒细胞比例降至6%，仍间断性出现膝、肩、腕疼痛。此后，每个月劳累（值夜班）后发烧，体温38.5℃左右。
第三次就诊
就诊时间：2008年3月
就诊单位：北京协和医院
相关检查：抗核抗体和双链DNA均为阳性，外周血嗜酸性粒细胞比例上升至67%。
诊断结果：排除红斑狼疮，诊断为原发性嗜酸性粒细胞增多症
治疗：每天口服强的松50mg
其他用药情况
2008年6月24日患者自购肠虫清治疗，每次2片，一天3次，连续服药10天。7月11日发现下背部出现小皮疹，条索状（见下图），有刺痛感，用指甲抠出1条虫体，半颗米粒大、呈肉红色，置于福尔马林液固定保存。
显微镜下虫体
在光学显微镜下观察测量虫体：虫体外形似叶状（见下图），大小为2.24×0.62mm。头部可见头球，其宽度为0.28mm，高度为0.08mm。头球顶端有一对肉质唇，自口至颈排列有4环小钩，每环小钩数目未看清楚。虫体体表被覆有体棘，靠近头端的体棘较长，末端可见一圆形排泄孔。头球后体内可见食管，达虫体中部，食管周可见管状颈囊，食管后的肠道内充满黑褐色、不透明的内容物。
患者流行病学史
病人发病前2年内多次吃“鱼生”和“冰鳝鱼片”，2005年在柳州某餐馆食用“冰鳝鱼片”1次，为半生熟，2006年食用“鱼生”1次，发病前2个月左右再次食用“冰鳝鱼片”1次。
科普时间
01
什么是颚口线虫
颚口线虫成虫寄生在猫、犬、猪等终宿主的胃壁，第一中间宿主为剑水蚤，第二中间宿主为淡水鱼类。人非其适宜宿主，幼虫感染人体后在人体各器官游走，引起相应的临床症状，常导致误诊和漏诊。临床医生特别是皮肤科医生应对颚口线虫病给以高度关注！
02
流行情况
目前我国已报道人体颚口线虫病50多例，分布于16个省（市），其中以上海、福建及广东省较为多见：虫种以棘颚口线虫为主。
03
如何预防？
避免食用淡水“鱼生”是最有效的预防方法！
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