精选病例：典型的急性坏死性胰腺炎

病史：女性，73 岁，既往有原发性高血压和Ⅱ型糖尿病，因发热和腹部剧痛来急诊室就诊。该患者在急诊室观察时休克昏厥。

该患者被送入重症监护室，并给予高剂量抗生素静脉滴注。之后患者病情稳定，未进行手术治疗。两个星期后，患者白细胞计数升高，再次昏厥。入院当天的 CT 扫描显示广泛的胰腺坏死。胰腺组织几乎完全由气泡（红色箭头）所取代。

诊断：患者被确诊为急性坏死性胰腺炎，且可能合并感染。

治疗：患者静脉用抗生素治疗了两个星期，之后患者出现了大量的混合性腹水，胰床上见 aeric 脓肿，位于钩突下方右侧可见另一个腹膜后脓肿（黄色箭头）。

两处脓肿分别在超声引导（右）和 CT 引导（左）下行经皮穿刺引流术。16-Fr 多功能引流导管放置在脓肿中，吸出带碎屑的脓液。在随访的 CT 引导下引流中，排水管处于较好的位置（粉红色箭头），脓肿的大小也减少，但不幸的是，病人在出现肠系膜缺血不久后死亡。

病例学习

急性胰腺炎的诊断主要靠临床症状和生化指标（脂肪酶和淀粉酶的升高） 。影像学对于查找病因（通常在超声排除胆总管结石后）或评估严重程度作用很大。

为了评估胰腺炎的严重程度，通常应用多相流 CT （平扫，晚动脉期和静脉期）。急性胰腺炎的症状包括胰腺和胰周脂肪间隙的肿胀。其并发症包括静脉血栓形成，假性动脉瘤，腹膜后脓肿（可形成假性囊肿），胰腺坏死和感染。

CT 是诊断胰腺坏死最好的方法。不增强的胰腺组织一般被认为是坏死，并且坏死的程度与疾病及预后的严重程度相关。胰腺坏死感染通常在症状发作后的前四个星期出现。约 40％到 70％的坏死性胰腺炎患者会发展为感染坏死。感染性胰腺坏死的患者通常病情较重且有中毒症状，预后较差。

从历史经验上看，推荐早期积极进行手术清创，但延迟干预和导管引流已经表现出改善病情的效果。在 CT 上，出现气泡则提示感染，但仅有 15％的病例会出现。因此，对于感染坏死的诊断，临床和影像相结合是很有必要的。

胰腺脓肿可使坏死或非坏死性胰腺炎变的更复杂，通常在出现症状四周后才确诊。治疗方法是经皮或手术引流。在 CT 上，表现为包裹性积液，周围可见强化；内可能含有气泡（20％）。感染性假性囊肿需要与其相鉴别，它出现较晚，且往往与非感染假性囊肿具有相同的表现。