柔心济世： “2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目--河北站”顺利举办！

为了促进业界中青年乳腺癌医师的深入广泛交流，由中国医药教育协会主办的“2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目--河北站”于8月13日在秦皇岛市举办，本次会议采取线下+线上直播的形式，邀请到了肖春花教授（天津市肿瘤医院）担任大会主席，并邀请了韩猛教授（秦皇岛市第一医院）担任执行主席，点评嘉宾包括：王英曼教授（华北理工大学附属医院）、张维教授（沧州市中心医院）、宋翠萍教授（秦皇岛市第四医院）和黄瑞雪教授（秦皇岛市妇幼保健院）。本次会议讲者分别是吕林林医师（河北工程大学附属医院）、刘佳妮医师（秦皇岛市第一医院）、陈晶晶医师（唐山市人民医院）和王冰医师（盘锦市中心医院）。

执行主席：韩猛教授（秦皇岛市第一医院）

点评嘉宾：王英曼教授（华北理工大学附属医院）

点评嘉宾：张维教授（沧州市中心医院）

点评嘉宾：宋翠萍教授（秦皇岛市第四医院

点评嘉宾：黄瑞雪教授（秦皇岛市妇幼保健院）

病例1分享：吕林林医师（河北工程大学附属医院肿瘤中心）

这是一例比较年轻的HR+晚期乳腺癌患者，左乳浸润性导管癌，pT1N0M0，ⅠA期，34岁，2018年3月行左乳癌手术，2022年1月初发现肝转移，2018.3.9-2018.6.22化疗，化疗后使用他莫昔芬直至2022.1，DFS达3年6个月。2022.1.5-2022.2.17使用白紫+卡培他滨，疗效评为SD。根据指南推荐，对于激素受体阳性、内脏转移后的患者，TAM治疗失败后，I级方案可选择氟维司群+CDK4/6抑制剂。2022.3.9-至今使用氟维司群+阿贝西利+戈舍瑞林，疗效评为PR，CA153、ALT、AST均降低。

点评：

讲者演讲流畅，自信，现场表现具有感染力，充分体现了讲者的特色；PPT制作完整，病例诊疗过程规范；在提问环节，讲者流畅作答，有理有据，具有逻辑性。

讲者：吕林林医师（河北工程大学附属医院肿瘤中心）

病例2分享：刘佳妮医师（秦皇岛市第一医院）

该病例年龄较为年轻，仅为34岁，月经规律，2018年3月14日手术切除右乳肿物，术后病理显示浸润性导管癌，pT2N3M0（ⅢC期）luminal B型，Her-2低表达。4月给予TAC方案化疗，7月开始给予戈舍瑞林3.6mg 皮下注射+他莫昔芬20mg 口服，10月将他莫昔芬更换为来曲唑口服。在2021年6月23日肝脏增强核磁（T2W1）发现肝转移。考虑其原因，可能在于患者对既往内分泌治疗产生耐药。2021版CSCO BC诊疗指南I级推荐，对于HR+晚期乳腺癌经非甾体类AI治疗失败的患者，可首选氟维司群+CDK4/6抑制剂。于2021年6月30日给予化疗+戈舍瑞林皮下注射，疗效评为PD。从9月29日开始给予氟维司群+CDK4/6抑制剂，12月24日肝脏增强核磁（T2W1）显示，肝内多发转移瘤较前数量较前减少，较前缩小。由此可见，对于HR+晚期乳腺癌经非甾体类AI治疗失败的患者采用氟维司群+CDK4/6抑制剂可以在一定程度上抑制癌细胞的生长。

点评：

讲者演讲流畅、语速平稳，表现力强，体现了讲者的自信；PPT制作精美，病例资料完整；讲者对整个病例的诊疗方案进行了独到的分析，体现了其特有的思考力；在提问的过程中，准确、有针对性地回答，体现其诊疗方案的逻辑性、规范性。

讲者：刘佳妮医师（秦皇岛市第一医院）

病例3分享：陈晶晶医师（唐山市人民医院）

患者，34岁，于2015年12月1日病理检查确诊左乳腺癌，cT2N3M0，Ⅲc期，Luminal B 型（HER-2阴性），先行新辅助化疗，2015-12-09行第一周期，共四个周期。2016-04-20手术，术后给予内分泌治疗，先使用醋酸戈舍瑞林+他莫昔芬，3个月后改为进口阿那曲唑口服。直到2019年3月25日发现左乳腺癌术后右腋窝淋巴结转移。ASCO指南明确，除了伴有立即危及生命的疾病或辅助内分泌治疗期间出现快速内脏转移的患者，应推荐HR+转移性乳腺癌患者采用内分泌治疗为起始治疗 。ESMO指南指出，除非伴有内脏危象或证实内分泌抵抗，激素受体阳性疾病首选内分泌治疗，甚至是伴内脏疾病的情况2 (推荐等级 1A[强烈推荐，可无条件适用于大多数情况下的大多数患者])。NCCN指南推荐，ER和/或PR阳性肿瘤伴有复发或转移的女性适合起始内分泌治疗。III期 FALCON 研究证明，对于 HR+/HER2- mBC 未接受 ET 的绝经后患者，一线氟维司群提供比阿那曲唑更优的疗效。2019-04-08行全麻下腹腔镜双侧卵巢切除术，术后使用氟维司群，2019-08-12复查乳腺肿瘤标志物正常水平，病情平稳，治疗有效，继续氟维司群维持治疗。在2020年5月26日发现肿瘤标志物上升，疑似内分泌耐药。根据指南推荐，2020-07-30改为依西美坦联合西达本胺口服，用药后肿瘤标志物下降。

点评：

讲者演讲精彩，从容自信，表现力强，逻辑性强，有理有据，极具感染力；在诊疗方案方面，规范，讲者对病例的每个诊疗环节都非常熟悉，充分体现出作为一名医者的责任心。

讲者：陈晶晶医师（唐山市人民医院）

病例4分享：王冰医师（盘锦市中心医院）

王医师分享了一例HR+晚期乳腺癌病例，患者73岁，2008年3月手术，术后病理显示，（右乳）浸润性导管癌,ER(+),PR(-),C-erB2（+）。术后给予NE*3+TP*3辅助化疗+来曲唑内分泌治疗，直至2011年6月。2016年3月CT显示出现骨转移，给予伊班膦酸钠+依西美坦内分泌治疗+盐酸羟考酮缓释片40mg治疗，疗效评为SD。2019年10月患者出现肩背痛加剧、腰痛、下肢痛温觉减退，进行调强放疗，继续口服依西美坦+盐酸羟考酮缓释片80mg，2020年10月疗效评为PD，骨转移增大、增多。于是，更换治疗方案：氟维司群+HDAC抑制剂（西达本胺)。于2021年5月患者出现颅骨多发转移，接受颅骨放疗+氟维司群+西达本胺+羟考酮缓释片80mg。于8月停用西达本胺，选择单药氟维司群治疗。从该病例的整个治疗过程可见，绝经后HR+晚期乳腺癌患者选择甾体类AI治疗效果可能会难以抑制癌细胞转移，此时可更换治疗方案，选择氟维司群联合靶向的方案。

点评：

讲者演讲风格独特，对PPT的制作有条理、依据丰富，充分体现讲者诊疗的逻辑性。在面对多位教授的提问时，对问题进行了详细的解答。

讲者：王冰医师（盘锦市中心医院）

经过专家的多角度评价和现场观众的投票，来自于秦皇岛市第一医院的刘佳妮医生当选为本场会议的最佳讲者，她也将参与到下一阶段的分享中，为大家带来更多优秀临床经验的分享。

医者仁心，帮助患者控制病情，减少和控制副作用，以帮助患者保持良好的生活质量，是所有医生的初衷。通过这样的病例分享交流，可以达到学习的目的，有利于促进中青年医师深入广泛交流临床经验，从而提高了中青年医师的诊治水平，进而为更多的患者带来治疗的希望。