盘点：Diabetes Care 4月原始研究精选

【1】肥胖的T2D患者接受Roux-en-Y胃旁路手术与强化生活方式管理的临床结局

DOI：10.2337/dc17-0487

近日，一项前瞻性研究对比了Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）手术与强化降糖治疗和体重管理（IMWM）对肥胖2型糖尿病（T2D）患者临床和患者报告结局的影响。研究纳入了38名肥胖T2D患者随机分配至腹腔镜RYGB组（19例）或IMWM组（19例），并对体重、HbA1c、心血管危险因素（UKPDS风险）和自我报告的健康状况方面的变化进行了评估。结果显示，研究随访3年后，与IMWM组相比较，RYGB组受试者体重减轻较大，HbA1c降低。与IMWM比较，RYGB组受试者冠心病和脑卒中的心脏代谢风险变化更为明显。在RYGB之后，IWQOL得到了进一步的改善。两组的SF-36和PAID评分均有所改善，治疗之间无差异。结构方程模型表明整体生活质量的改善与体重减轻之间的相关性比改善HbA1c之间的相关性更强，表现为IWQOL比SF-36或PAID有更大的改善。

【2】磺脲类药物安全性比较与心脏骤停和室性心律失常的风险

DOI：10.2337/dc17-0294
http://care.diabetesjournals.org/content/41/4/713
近日，美国的一项回顾性分析探究了个人抗糖尿病的磺脲类药物与心脏骤停和室性心律失常（SCA/VA）之间的相关性。研究人员对美国五个州的1999年至2010年期间的医疗补助申请进行研究。通过服用格列本脲、格列美脲或格列吡嗪确定为暴露因素。格列吡嗪作为对照暴露因素，其作用被认为是高度胰腺特异性。 结果表明，格列本脲与比格列吡嗪相比，与较低的SCA/VA风险有关，小型的临床试验结果格列本脲可减少室性心动过速和心室早搏相一致。这种潜在的利益必须考虑不同磺脲类药物对其他心血管终点、脑血管终点、死亡和低血糖的影响。

【3】中国城市居民长期饮食质量与2型糖尿病风险分析

DOI：10.2337/dc17-1626

在经历了营养转变和糖尿病流行亚洲人群中，很少有证据表明长期的饮食质量与2型糖尿病风险之间的关系。近日，中国的一项研究对比进行了探究，研究共纳入117919名中国男性和女性，40-74岁，基线时无糖尿病、心血管疾病和癌症，从1996年随访至2015年。饮食质量由基于八个通常被认为与糖尿病有关的食物组合的健康饮食评分（HDS）来进行评估。采用食物频率问卷重复调查来评估长期的饮食质量及其变化。结果显示，在平均随访11.5年期间，研究人员确定了6111例糖尿病患者。校正混杂因素后，将最高与最低五分位数进行比较，更高的HDS与较低的糖尿病风险相关。在随访期间维持较高的HDS患者与一贯较低的HDS患者相比风险降低了26%。HDS和糖尿病之间可以观察到负相关性，无论参与者的年龄、性别、吸烟和肥胖状态、运动习惯以及代谢疾病状态，但在那些参与休闲运动的患者中更加突出。当联合考虑时，持续的高HDS水平加上运动可以降低45%的糖尿病风险。

【4】糖尿病对乳腺癌治疗和预后的影响

DOI：10.2337/dc17-2012

乳腺癌合并糖尿病的妇女比没有糖尿病的乳腺癌患者将面临更坏的结局，然而，合并症对这些差异的贡献仍不明确。近日，新的一项研究评估了糖尿病对癌症治疗和死亡率的影响，同时也考虑了其他合并症。研究人员使用安大略行政数据库比较了患有糖尿病和不伴有糖尿病的妇女接受乳腺癌治疗的比率。在评估接受治疗和两组死亡结局的差异时，研究人员还进行了一项调整特定病因的风险模型来解释合并症。结果表明，尽管患有糖尿病和不伴有糖尿病患者接受癌症治疗相似，但在糖尿病病程较长或已有心血管疾病的妇女中乳腺癌特异性死亡率仍然较高。这项研究揭示了糖尿病和乳腺癌患者预后不良的主要危险因素的新信息。

【5】肾小球滤过率降低的糖尿病患者死亡率增加

DOI：10.2337/dc17-1954

改善血压控制和使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂可以改变了美国糖尿病成人慢性肾病（CKD）的临床表现或表型，这些变化可能影响死亡率。近日，新的一项研究对比进行了探究，研究人员采用1988年-2006年期间国家健康和营养调查（NHANES）的数据来评估糖尿病成人的死亡率趋势。结果显示，1988年到2006年期间，eGFR<60mL/min/1.73m2和ACR<30mg/g的成年人的年数从1988-1994年期间的约90万人或总人口的6.6％增加到2007-2010年期间的240万人，占总人口的10.1％。糖尿病以及ACR≥30mg/g的成年人死亡率总体呈下降趋势，但ACR<30mg/g且eGFR<60mL/min/1.73 m2的患者死亡率增加，从1988-1994年期间的每1000人每年死亡35例增加到每1000人每年死亡51例。

【6】1型糖尿病患者微血管病因与心血管疾病之间相关性的差异

DOI：10.2337/dc17-2250

慢性肾脏疾病（CKD）和增生性糖尿病视网膜病变（PDR）与心血管疾病（CVD）之间的独立相关性尚未明确。近日，一项横断面调查研究旨在评估CKD和PDR与CVD之间的相关性，该研究得到了来自于芬兰1型糖尿病队列的验证。研究人员通过问卷调查、临床、眼科和实验室检查对年龄超过50岁的1型糖尿病居民（n=762）进行了描述。研究人员使用来自于芬兰纵向糖尿病肾病研究（FinnDiane）的队列作为重复队列（n=675）。 结果显示，Medalists研究中患有CKD而无PDR（+CKD/-PDR）的参与者（n=30）和-CKD/+PDR的参与者（n=339）CVD患病率为+CKD/+PDR参与者（n=66）患病率的一半。CKD患者PDR状态与CVD独立相关。在芬兰队列中，+CKD/-PDR的参与者（n=21）与+CKD/+PDR的参与者（n=170）相比，也可以观察到CVD发病率降低的趋势。

【7】胰岛白细胞介素-1β免疫反应性是囊性纤维化的早期特征

DOI：10.2337/dc17-1387

囊性纤维化相关的糖尿病（CFRD）是囊性纤维化（CF）的一种常见并发症，其会增加患者的发病率和死亡率。由于对CFRD的发病机制认识不清限制了对于该病有针对性的治疗和/或预防策略。近日，一项回顾性分析评估了糖尿病CF患者和非糖尿病CF患者的胰岛病理，特别是炎症、淀粉样蛋白沉积和内分泌细胞组成。研究人员采用从糖尿病CF（CFRD）患者（n=18）和非糖尿病CF(CF-no DM)患者(n=17)尸检时收集的胰腺组织进行分析。确定了两组非CF患者的队列，每组参与者匹配年龄、性别和BMI。结果显示，胰岛细胞IL-1β免疫反应性在CFRD和CF-no DM受试者中大幅增加，相比于非CF参与者，在年轻（≤10岁）CF受试者中较为常见。与此相反，胰岛淀粉样沉积仅在CFRD受试者中有所增加。研究人员在CF-no DM和CFRD受试者中观察到异常胰岛激素的免疫反应性，以增加胰高血糖素的免疫反应性为特征，与非CF受试者相比。

【8】血浆结缔组织生长因子（CTGF/CCN2）水平预测糖尿病患者心肌梗死

DOI：10.2337/dc17-2083

大量新的证据表明结缔组织生长因子（CTGF），也被称为CCN2，是参与心脏疾病发生发展的促硬化因子。近日，新的一项研究中，研究人员旨在通过退伍军人事务糖尿病试验（VADT）队列来明确CTGF/CCN2作为2型糖尿病心血管事件预测因子的作用。952名VADT患者在进入研究后中位时间为1.9年后测量了CTGF/CCN2的水平。参加者的平均随访时间为3.3年。随访期间，4.8％的患者发生心肌梗死（MI），6.9％的患者发生MI或心血管死亡，6.9％的患者发生死亡。校正常规危险因素后，CTGF/CCN2分类最高的患者发生MI、MI或心血管死亡和全因死亡的风险更高，相比于CTGF低于可检出下限的个体。表明高水平的CTGF/CCN2可预测2型糖尿病患者未来的MI和心血管死亡风险。

【9】急性心肌梗塞急慢性血糖升高的预后价值

DOI：10.2337/dc17-1732

急性高血糖是急性心肌梗死（AMI）预后不良的有力预测指标，特别是无糖尿病的患者。这强调了入院时单纯的急性血糖升高而非血糖水平的重要性。近日，研究人员调查了AMI患者联合评价急性和慢性血糖水平，与入院单纯的血糖相比，可能有更好的预后价值。研究人员通过以下公式估计入院时血糖浓度和估计的平均慢性葡萄糖水平（mg/dL）：[（28.7×糖化血红蛋白％）-46.7]，并1553例连续就诊的AMI患者（平均年龄为67±13岁）计算急性-慢性（A/C） 比值。该研究的主要终点是院内死亡、急性肺水肿和心源性休克的组合事件。结果显示，主要终点事件发生率与A/C血糖比值三分位数同步增加。在肌钙蛋白I峰值也可以观察到同步增加。在多变量分析中，即使校正了主要混杂因素之后，A/C血糖比和肌钙蛋白I峰值仍然是主要终点的独立预测因子。在重新分类分析中，A/C血糖比值在预测主要终点方面显示出最好的预测能力，与整个人群入院时的血糖相比，尤其是在糖尿病患者中。

【10】血清黄嘌呤氧化酶活性升高与2型糖尿病发生有关

DOI：10.2337/dc17-1434

近日，一项大型前瞻性队列研究评估了黄嘌呤氧化酶（XO），尿酸（UA）代谢的关键酶和活性氧簇的主要来源，是否在2型糖尿病（T2DM）的发生发展中起着重要的因果作用。研究共涉及4412名在2008年年龄为30-65岁的无糖尿病患者（2071名女性和2341名男性）。参与者平均随访4.7年，主要观察葡萄糖代谢的变化事件。研究人员测定了受试者基线血清XO和尿酸、血脂、血糖稳态指标，包括空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素。平均随访4.7年，共有249名女性和360名男性出现新发T2DM。血清XO活性与血UA浓度呈正相关。当XO活性和UA浓度在性别特异性分析的相同模型中予以考虑，只有XO活性与T2DM的发生显著相关。由此可见，血清XO活性升高，而不是UA浓度，与男性和女性发生2型糖尿病的风险增加有关，XO和UA相互调整后。但需要进一步的研究来评估潜在的机制。