专访｜张俊峰：冬季心血管病高发，心梗抢救黄金120分钟
2017-10-24 肖蓓 澎湃新闻
进入冬季，是心血管疾病的高发期。在所有心脏病中，心肌梗死是最常见也是致死率最高的心脏急症。如何让患者在最短的时间里得到抢救是治疗成功的关键。作为上海首批“胸痛中心”挂牌医院之一，上海市第九人民医院心内科副主任张俊峰提醒，“对于心肌梗死的抢救来说，时间就是心肌，时间就是生命。一旦心梗诊断确立，应积极配合医师寻求急诊介入或溶栓等再灌注手段，及早开通血管，恢复血流，挽救心肌，保护生命。”张俊峰说，一
作为上海首批“胸痛中心”挂牌医院之一，上海市第九人民医院心内科副主任张俊峰提醒，“对于心肌梗死的抢救来说，时间就是心肌，时间就是生命。一旦心梗诊断确立，应积极配合医师寻求急诊介入或溶栓等再灌注手段，及早开通血管，恢复血流，挽救心肌，保护生命。”
张俊峰说，一旦出现胸部持续压榨样疼痛等疑似心梗表现，应及时就医。
赢得黄金120分钟
张俊峰说，冬季是心血管病的高发期。天气寒冷，有动脉粥样硬化、明确冠心病基础的人，对气候变化的适应能力更差，更容易受到恶劣的气候的影响，出现血管收缩，斑块不稳定，诱发血栓，导致心肌的急性缺血坏死，也就是心肌梗死。
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血而导致的心肌坏死。急性心肌梗死（AMI）临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、伴左肩部放射、白细胞计数和血清心肌坏死标记物升高以及心电图的动态演变；可发生致命性心律失常、心源性休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型。
更为可怕的是，很多潜在的冠心病患者并不自知，平时从未采取预防措施，一旦突发心肌梗死，根本没有任何心理准备。
张俊峰讲了一个真实案例，一个老年男性患者突发心肌梗死送到医院抢救时，老伴还不明白，“我们从来没有毛病的，怎么刚进医院几分钟就要做手术？”老太太拒绝手术签字，忙着给在国外的孩子打电话，打不通又联系认识的医生，等了一个多小时，终于决定接受手术抢救，但是已经过了手术最佳时间窗，老先生最终没有抢救回来。
我国确定每年的11月20日为“中国‘1120’心梗救治日”，寓意有两个：一是急性心肌梗死发生后应迅即拨打120；二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟，从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率，取得良好的疗效。
而根据ESC的新标准，突发心梗的抢救，从首次医疗接触（FMC），第一份心电图确诊心梗到血管开通的时间要在90分钟之内。这就要求更加突出院前急救的概念，把院前急救与院内急救融为一体，最大限度缩短时间，最好在120救护车上就能确诊。
为了赢得心梗抢救的黄金“120分钟”，近年来国家层面推进的“胸痛中心”建设，在制度设置方面极大地促进了急性心梗的快速识别和救治。今年九月份，上海第九人民医院成为上海首批六家通过审核的医院之一，被中国胸痛中心总部授牌为“标准版胸痛中心”。九院胸痛中心先后签约12家基层医院，组建了黄浦区和宝山区的区域性胸痛相关疾病救治网络。通过对各种医疗资源的整合和流程梳理，加强院前120急救系统和院内各学科之间的合作，对急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸等急性危重症胸痛的筛选更为高效。
别迷信网络急救法
那么，病人在家中发现心梗时，应该采取哪些步骤来自救呢？
张俊峰主任说，一旦出现胸部持续压榨样疼痛等疑似心梗表现，应及时就医。因为很多疾病都表现为胸痛，如心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，但它们的治疗方法截然不同，因此当出现胸痛时应该尽快就医，不要擅自服药。不要相信网络上所谓“咳嗽自救法”或“床头三宝”等等奇葩方法，因为真正的心肌梗死，尤其是它所引发的致命性心律失常不是家庭中常备药物能够解决的，呼叫“120”尽快去医院处理才是最佳解决方案。
因此，当胸闷胸痛持续 15分钟以上，含服硝酸甘油等药物不能缓解时，首先应当第一时间做出就医决策。在等候救护车期间，应尽量避免过多走动，以减少心肌氧耗，而平卧有利于应对心梗诱发的低血压。其次，快速到达医院后，应积极配合医师通过心电图（有时需要多次对比）、心肌酶检测做出快速诊断。
当前，急诊介入治疗是心肌梗死最佳的急救手段，即通过球囊、支架等器械，把阻塞的冠状动脉疏通，它的微创、精准和效果肯定，可使心肌梗死的院内死亡率降至5%左右。而在没有介入条件的区域依然可以采用药物溶栓的方法。
张俊峰解释说，“介入治疗已经有三十年的历史，是在病人桡动脉穿刺置入一根导管直达心脏主动脉根部，对接冠脉开口。然后用头发丝一样的导丝，穿过血管闭塞的地方，再通过球囊扩张等把堵塞血管的血栓、斑块挤碎，打开血管通路，也被称为“再灌注治疗”。急诊的再灌注治疗成功率在90%以上，如果在发病2小时内开通血管，预后较好。如果超过十二小时，往往就错过了手术时间窗，心肌大部分死亡，预后较差。
青年人也要警惕
张俊峰强调，“冰冻三尺非一日之寒，心血管病的形成是个缓慢过程，恶劣气候只是诱使其发作的因素之一，长期预防才是关键。”
冠心病的发病基础是什么？张俊峰说，冠心病与高血压、糖尿病、高血脂、腹型肥胖，久坐缺乏运动、遗传、性别、年龄、吸烟等因素相关。因为女性绝经前有雌激素的保护作用，因此冠心病发病率低于男性。冠心病同时也是一种老化病，即年龄越大发病率越高。值得注意的是，冠心病并非老年人的专利，近年来青年人发病率明显抬头。
张俊峰说，“科室救治最年轻的心梗患者24岁，嗜好抽烟、喝酒、通宵打游戏，某天突发心梗，经过介入治疗抢救成功。而另一个26岁的病人就没有那么幸运了。患者有210斤，有糖尿病，嗜好抽烟、喝酒，刚刚参加船舶公司的入职培训，就突然发生胸痛症状。自己没当回事，拖了一天才来医院抢救，错过了最佳抢救时间，到医院的时候心梗已经导致心衰，最终没有抢救回来。”
冠心病如何预防呢？张俊峰说，冠心病是个慢性病，需要长期管理，不可能一劳永逸。一旦诊断为冠心病，需要终身服药，手术后更不能擅自停药。病人要理性对待冠心病，既不要满不在乎，也不要过于担心。一旦有症状要积极面对，合理选择治疗方案。
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