看山不是山，皮肤上的肿瘤不一定皮肤癌，当心这种癌症！

一般来说，我们对于癌症会首先根据癌症细胞第一次起源的组织来进行分类，比如首先发生在肺部的叫肺癌，首先发生在肝部的叫肝癌，首先发生在乳腺的叫乳腺癌，不管后面癌细胞转移到其他的什么脏器，但都是按照首先发生的器官所归类的癌症来治疗，比如即便是肺癌转移到肝部，此时仍然是按照肺癌来做治疗，而不是以肝癌的治疗办法治疗。为此将肿瘤明确归类，也就是找到原发病灶是非常重要的一个问题。

很多时候，我们发现了癌症出现在某些器官，但这并不是代表癌症的原发灶就是这个位置，也可能是其他的癌症转移过来的，在寻找原发病灶的时候也容易再次陷入“只见树木不见森林”的情况，因为我们往往通过影像学检查如CT、核磁去寻找肿瘤的原发灶，比如我们在皮肤上发现了肿瘤，通过检查发现胃肠道有个肿瘤，这不能马上就得到结论这是胃癌的转移，真正需要做到的是进行病理检查，来明确究竟是什么肿瘤，因为有一些肿瘤可能发生在身体的多处脏器，但是这种肿瘤却是归属为单独的一类，这就是神经内分泌肿瘤，这是人体不同脏器的内分泌细胞癌变所导致的恶性肿瘤，治疗的时候不是按照发生在胃部就按照胃癌来治疗，而是以胃肠的神经内分泌癌来做治疗。

研究的刊例示意图

今天我们给大家分享一篇研究，以希望引起大家对肿瘤来源的病理引起重视。咱们通过胃肠胰神经内分泌肿瘤在皮肤这种为我们常见的器官转移，来认识癌症的转移情况，以避免将神经内分泌癌当成皮肤癌治疗，以错失最佳治疗时机。

一、皮肤上的肿瘤不一定都是皮肤癌

上面我们说了，尽管神经内分泌癌的发生比率不是很高，但是这个类型的癌症特点是可能起源于身体的多个脏器，只要那个脏器有内分泌细胞。根据组织病理学分类，神经内分泌肿瘤分为高分化的神经内分泌肿瘤和低分化的神经内分泌癌，这两种亚型的攻击性和总体生存率有所不同。

大多数高分化的神经内分泌肿瘤没有功能且没有临床症状，但是发生远处转移的时候，我们通常会检测到它们。一般来说胃肠胰脏器来源的神经内分泌肿瘤主要转移到局部淋巴结和肝脏，但是也存在一些特殊的情况，那就是神经内分泌肿瘤转移到了皮肤，往往被错误地当成皮肤癌来治疗，这种情况多见吗？

研究者对1969年至2021年的医学数据库做了汇总分析，发现了17篇神经内分泌肿瘤转移至皮肤的出版物，患者的年龄从42岁到80岁不等，这些肿瘤最为常见的原发位置是胰腺，占比达到了38.9%，转移的病灶最为常见的情况是无痛，且不仅仅转移到皮肤一个位置。由于皮肤是咱们日常都接触的器官，所以就很容易发现这种转移病灶，最为常见的转移部位是头皮和下肢皮肤，不过大多数神经内分泌肿瘤的皮肤转移灶都很小，最大直径为3厘米，不过有33.3%的情况是神经内分泌肿瘤首先转移的位置就是皮肤，还存在淋巴结和肝脏的远处转移，很少转移到骨骼。

二、皮肤癌的诊断别忽视神经内分泌肿瘤

在很多时候，我们往往因为误判了肿瘤的原发位置，没有获得肿瘤准确的病理信息，而使用了错误的治疗方案，这其实不大可能获得好的治疗效果的。就我们日常比较常见的脏器皮肤来说，如果发现了异常的情况且被确诊为肿瘤，那么我们首先要看是不是转移灶，是哪个脏器可能的转移灶。这个脏器会源自那些地方？如果是发现不到什么头绪，还需要考虑一种可能发生在身体多处器官的神经内分泌肿瘤。

此外大家还需要注意的是神经内分泌肿瘤的皮肤转移，通常的情况是预后不良，死亡率比较高。为此第一时间明确诊断，而不是将神经内分泌肿瘤当成皮肤癌治疗，这是最为关键的一步！希望本文给到大家启发！

参考文献：

Bartosz Molasy, et al., Skin Metastases of Gastrointestinal Neuroendocrine Tumors - Literature Review, Pol Przegl Chir. 2022 Mar 15;94(5):60-65.