应对H7N9禽流感 临床医师应知道什么
2013-04-29 李妍 中国医学论坛报
本报讯 继4月11日中国大陆学者在《新英格兰医学杂志》发表了人感染H7N9禽流感相关论文后，4月18日，北京朝阳医院呼吸科曹彬教授在《中华医学杂志（英文版）》[Chin Med J（Engl）]在线发表了《应对H7N9禽流感，临床医师应知道什么》的述评。 曹彬认为，虽然目前H7N9病毒感染还未出现人传人的证据，但《新英格兰医学杂志》4月11日刊出的视点文章指出，目前发
本报讯 继4月11日中国大陆学者在《新英格兰医学杂志》发表了人感染H7N9禽流感相关论文后，4月18日，北京朝阳医院呼吸科曹彬教授在《中华医学杂志（英文版）》[Chin Med J（Engl）]在线发表了《应对H7N9禽流感，临床医师应知道什么》的述评。
曹彬认为，虽然目前H7N9病毒感染还未出现人传人的证据，但《新英格兰医学杂志》4月11日刊出的视点文章指出，目前发现的这些重症患者可能只是“冰山一角”，可能还存在着大量的轻症及无症状感染者。因此，在全国范围内进行监测至关重要。同时，还须进一步开展流行病学研究和动物研究，以评估病毒从发病患者向易感人群传播的可能性。
基于首批报告的病例，我们得知，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是本次H7N9禽流感病毒感染后最常见的并发症之一，其他还包括脓毒症休克、多器官功能衰竭、横纹肌溶解症及脑病等。但我们还需要观察更多病例以明确人感染H7N9病毒后的临床表现。同时，我们注意到，多数重症病例存在原发基础疾病，且淋巴细胞计数低，这可能是造成不良预后的原因。但我们还需要观察更多病例以明确病情加重或死亡的危险因素。
尽管病理结果可帮助临床医师更好地了解此次禽流感病毒感染，但目前尚无病理或尸检报告。鉴于H7N9病毒感染的临床表现与既往的H1N1和H5N1感染相似，推测其病理改变可能与此两种感染近似，即包括弥漫性肺泡损伤、肺泡水肿和（或）纤维蛋白沉积、坏死性细支气管炎、出血等。
通过对首批H7N9感染病例分析显示，抗病毒治疗通常开始于发病7天之后。早期开始抗病毒治疗，包括静脉用帕拉米韦、口服奥司他韦或吸入扎那米韦，可能对于提高患者生存率具有决定性意义。因此，当患者出现高热，咳嗽，白细胞计数降低或正常，淋巴细胞计数降低，天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶或乳酸脱氢酶水平升高，胸片示磨玻璃样改变时，可不等待病原学结果，先给予抗病毒治疗。
尽管有关文件推荐进行经验性抗病毒治疗，仍需要尽快研发出H7N9病毒RNA诊断试剂。缺乏病原学诊断，临床医师通常没有信心使用抗病毒治疗，或造成抗病毒治疗的滥用。目前最大的障碍是尚无床旁H7N9分子诊断工具。
难治性缺氧和脓毒症休克是导致快速死亡的两个最直接原因。临床医师应对这两个病症进行密切监测并尽快进行适当的对症治疗。早期机械通气和液体复苏可能有助于患者最终生存。糖皮质激素已被证实对H1N1和H5N1感染患者有害，这几例H7N9感染病例亦未从使用糖皮质激素中获益。因此，对于H7N9病毒感染患者，临床医师应谨慎使用糖皮质激素。
总之，因不断出现的新感染病例和高死亡率，以及对于人传人的担忧，新型H7N9禽流感病毒感染已引起全球关注。临床医师应了解H7N9感染病例的临床症状以及病情加重和出现并发症的危险因素等。早期诊断和早期开始抗病毒治疗有助于改善患者预后。
与H7N9相关的拓展阅读：本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#H7N9#
67
#H7N9禽流感#
0