根除幽门螺杆菌——“二联方案”优于“四联疗法”

幽门螺杆菌是引起胃、十二指肠疾病最重要的危险因素之一，我国约有一半的人感染了此菌，感染者约有70%的人没有明显症状，100%会发生活动性胃炎，10%-20%的人会发生消化性溃疡，约3-5%最终会发展为胃癌或者胃黏膜相关淋巴瘤。

因此，成年人一旦发生感染，只要没有抗衡因素，一般都建议根除，推荐服用含铋剂的四联疗法，但临床上却仍然有许多人根除失败。

四联疗法副作用大、依从性差、耐药率高、根除率下滑

目前全球多个指南，以及我国第5次共识，都推荐含铋剂的四联疗法（两种抗生素+铋剂+PPI）为成年感染者的一线方案。

但是，由于患者依从性、抗生素耐药、药物副作用等原因，根除率从原来的80-95%，下滑到目前的60-85%左右，因此，寻找新的治疗方案，成为了当务之急。

四联疗法都治不好，2种药物能治好吗？能，且根除率＞90%

去年，国际权威杂志《幽门螺杆菌》发表了一项研究，采用阿莫西林+PPI的二联疗法，其根治幽门螺杆菌的效果，优于传统的三联疗法及含铋剂的四联疗法。

这项分析研究纳入了12项随机对照研究（2249名患者），与当前主流临床指南推荐的疗法比较，抑酸剂+阿莫西林的二联疗法，不管是用于初始治疗还是用于补救治疗，二联疗法均可获得较好的疗效，根除率达到90.1%；

而且，不良反应发生率低：二联疗法12.9%，传统方案28%；

由于不良反应发生率低，也有更好的治疗依从性；

只有两种药物，疗程也是14天，治疗成本也大大降低。

文献来源：

GaoC‐P, Di Z, Zhang T, et al.  PPI‐amoxicillin dual therapy for Helicobacterpylori infection:An update based on a systematic review andmeta‐analysis. Helicobacter.  2020; 25:e12692. DOI:10.1111/hel.12692.