“阳性”期间身上痒，当心药物过敏反应：一文读懂药物过敏的规范化处理
2022-12-23 全科学苑 全科学苑 发表于安徽省
必要时，药物治疗：①抗组胺药物1～2种口服。②维生素C静注。③10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠静注。④局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂，一日多次，可止痒、散热、消炎，一般一周左右可痊愈。
12月17日，北京大学第一医院密云医院急诊科医生高巍在微博发布视频表示，一旦在感染新冠病毒期间，出现身上痒等情况，很有可能是过敏，需要引起重视，必要情况需紧急就医。
药物过敏症状发作时可以累及一种或全身多器官，严重时可造成多器官损伤或多系统功能障碍而导致死亡。
什么是药物过敏反应？
通常药物不良反应分为A类和B类。A类药物不良反应是由于药品的药理作用导致，其特点是可以预测。A类药物不良反应主要表现包括药物的过量作用、副作用、毒性反应、首剂效应、继发反应、停药综合征和后遗效应等。
B类药物不良反应是与药品的正常使用无关的一种异常反应，其特点是常规情况下难以预测。这种类型的药物不良反应是由药物分子激活体内相应炎症介质而导致，有时也和特定的药物或特定的遗传基因存在一定关联。
由于B类药物不良反应在临床表现上往往类似于过敏反应症状，因此将这类药物不良反应称为药物超敏反应（DHR）。由药物引发具有明确免疫机制特征的DHR称为药物过敏。
药物过敏反应的分型
药物过敏反应按照发生时间可分为速发型和迟发型。
药物过敏反应分型
可引发过敏反应的常见药物，包括抗生素类药物、解热镇痛药、镇静安眠药、生物制品、中成药、含碘造影剂和麻醉剂等。
临床常见过敏药物目录
药物过敏的常见症状包括皮肤表面出现皮疹、瘙痒、肿胀，全身症状包括发烧、呼吸急促、胸闷、心慌、血压降低甚至休克、呼吸心跳骤停等。
如何规范化处理药物过敏
1.一般性原则
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去除诱因：发生过敏反应最关键的是应立即停止使用可疑药物和已确定引起过敏的药物。
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支持疗法：加强观察，根据病情进行对症支持治疗。
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加强排泄：嘱咐患者多饮水，以利于从小便中迅速排出残存药物。酌情采用泻剂、利尿剂，以促进体内药物的排出。
2.根据病情轻重分别采取不同措施
（1）严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救的处置流程和方法：
停用致敏药物，并建立静脉通道
及时停用药品，去除可疑过敏原，及时告知患者家属，按程序组织抢救。建立静脉通道，积极进行液体复苏，需快速输入1～2 L等渗晶体液(如生理盐水)。保持呼吸道通畅
去掉枕头，使患者平卧，头稍后仰。大流量高浓度吸氧，4～5 L/min，保持血氧饱和度＞95%。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。发生心脏骤停者，应立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
应用抗休克及抗过敏药物
首次给予0.3～0.5 mg（小儿0.01～0.025 mg/kg）的肾上腺素肌内或者皮下注射，可每15～20 min重复给药（即少量多次）。继而肌内注射抗过敏药异丙嗪50 mg或苯海拉明25～50 mg静脉或肌内注射。低血压者，可用多巴胺2～10 μg/（kg·min）持续静脉滴注，或者使用间羟胺、去甲肾上腺素。
尽早应用糖皮质激素
地塞米松5～10 mg或氢化可的松200 mg加50%葡萄糖液100 mL静推或加入5%葡萄糖液500 mL内静脉滴注。
注意观察、记录患者情况
密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬运。病情稳定后及时转入上级医院。及时、准确、据实地记录用药及不良反应发生时间、过程、表现及抢救过程。
（2）出现轻度过敏反应，如皮肤瘙痒、不伴呼吸或循环系统症状的荨麻疹、咳嗽等，一般情况下，停止用药后即可缓解。
必要时，药物治疗：①抗组胺药物1～2种口服。②维生素C静注。③10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠静注。④局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂，一日多次，可止痒、散热、消炎，一般一周左右可痊愈。
参考文献：
[1]中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会预防食物药物过敏学组. 药物过敏诊断和预防方案中国专家共识[J]. 中华预防医学杂志,2022,56(6):682-706. DOI:10.3760/cma.j.cn112150-20220129-00100.
[2]田小艳.药物过敏反应的症状及处理措施[J].保健文汇,2019(06):155.
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