JAMA Intern Med：降Ⅱ型糖尿病老年患者血糖或弊大于利

一份发表在《JAMA·内科学杂志》上的新研究表明，对患有Ⅱ型糖尿病的老年患者来说，降低血糖水平的药物可能“弊大于利”。

Ⅱ型糖尿病以胰岛素抵抗为特点，这会导致高血糖水平。随着时间发展，高血糖会导致肾脏、眼睛或者心脏疾病，神经损伤或中风。

有时这种情况可以通过饮食改变来控制，但很多Ⅱ型糖尿病患者还是需要药物治疗（例如胰岛素或二甲双胍）来帮他们降低血糖，用以减轻糖尿病并发症的风险。

来自英国伦敦大学、密歇根大学医学院、密歇根州安阿伯市退伍军人医院的研究者们发现，增强血糖控制有潜在益处，尤其是对年轻患者；但是，对于多数50多岁、糖化血红蛋白（HbA1c）水平低于9%且接受二甲双胍治疗的患者来说，额外的血糖治疗最多只带来适度的益处。

该项研究合作作者John S. Yudkin教授说：“在很多病例中，胰岛素治疗可能对增加患者有质量有生存寿命没有帮助。如果人们觉得胰岛素疗法使他们的生活质量降低了超过3%～4%，那么对几乎所有50岁以上Ⅱ型糖尿病患者来说，这就超出了该疗法所可能带来的任何益处。”

该研究小组在英国评估了5102名患有Ⅱ型糖尿病的患者，这些患者通过服用或注射胰岛素来控制病情，随访时间为20年。

研究者们探究这种治疗是如何影响患者整体的生活质量以及它们在降低糖尿病并发症风险方面是否有效，并比较了并发症风险的减少和使用糖尿病药物的负担，以及与它们相关的副作用。

研究者发现，胰岛素疗法给Ⅱ型糖尿病患者带来的好处非常依赖于接受初始治疗时患者的年龄和该疗法潜在的副作用，而不是患者的血糖水平。

例如，他们评估：一个患有Ⅱ型糖尿病且在45岁开始胰岛素治疗的患者，降低他们1%的血红蛋白（A1c）水平可能使他们多拥有10个月健康生活。

但是对于在75岁才开始治疗Ⅱ型糖尿病的患者，他们评估：这种疗法可能让他们获得额外3周的健康生活。研究者们说这又提出新的问题——10~15年服用或注射可能有副作用的药物是否值得？

Yudkin评论道：“最终，治疗的目标不是以降低血糖为目的，而是去防止患者衰弱或致命性的并发症。如果这些并发症的风险适当降低而治疗的负担相应升高，那么治疗将弊大于利。两者之前的权衡不可能由一个简单的数据如血糖水平来明确。”

研究小组表示他们的发现适用于A1c水平在8.5%以下的Ⅱ型糖尿病病人。但是他们注意到，胰岛素疗法对那些水平超过8.5%的患者可能有更大的好处，因为他们有更大的糖尿病并发症风险。

他们补充道：“血糖治疗方案应因人而异，方案的制定主要取决于患者对治疗负担的态度，至于患者年龄和血糖控制的初始水平做为第二重要考虑内容。”

“我们没能认识到，患者的偏好和治疗负担，是无法帮助他们作出血糖治疗最优决择的重要因素。”

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