麻醉医师和手术医师的共同关注——自体血回输

自体血回输技术

自体血回输是指献血者与供血者为同一个体，将术前所采集患者的体内血液或术中、术后所回收的因手术或创伤而丢失的血液再回输到患者体内的方法，它是一种有效、简单、易行、节约血源的好方法. 我们常用的是回收式自体血回输，是指使用血液回输机，用负压吸引装置从患者手术野回收术中丢失的血液入无菌瓶内，用肝素抗凝，经过过滤、离心分离洗涤后回输给患者。说简单点就是做手术时，充分利用自身的血液;用自己的血给自己做手术。同样是手术，如果选择自体输血，只要在手术开始前，把自体血回输的装置连接好，当术中伤口流血时，就用这个装置把流失的血液收集起来，吸入到过滤装置中，很快过滤好，就可以立即回输给患者，十分便捷，可大大降低社会成本。

20世纪60年代以后，随着外科技术特别是高难复杂手术的开展，异体库血越来越难以满足临床的需求，以及对输异体血引发感染的忧虑等，使研制血液回收仪器受到了高度重视。1974年，美国Haemonetics公司研制的Cell Saver血液回收仪的问世，标志着现代围术期血液回收和保护新纪元的开始，血液回收技术才真正进入临床应用阶段。

自体输血有三种方法：

1、预存式自体输血:手术前两周左右，在医师的安排下，进行血液采集、回收以及再利用，并保存在合适的环境下，在手术中适当的时间进行输血。这主要是针对的身体状况良好，血型配对困难以及有严重的输血反应病史的患者。

2、稀释性自身输血:在患者麻醉后采集一定的血液，同时向患者体内输入晶体以及胶体溶液，使患者身体的血液稀释，而维持患者的正常的血容量，手术中流失的是稀释血液而已。

3、回收性自身输血:用血液回收机等设备将患者手术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗、净化后，再输入患者的体内。此种方法也是目前临床上常用的。

近年来，自体输血技术在国内手术中应用也逐渐增多，并被普遍关注和接受。例如:心血管手术、颅内肿瘤切除手术、颅内动静脉畸形手术、骨科择期手术等病人越来越多地使用自体输血。

自体血回输的禁忌症：

1.血液流出血管外超过6小时，非常容易感染，所以不能回输。血液受胃肠道污染者，血液可能受癌细胞沾染者；

2.怀疑流出的血被细菌或消毒液污染，对污染血能否使用问题，至今仍存在着不一致的看法，综合许多研究和实践经验指出，如果情况紧急，不回输这种血就不足以抢救病人的生命，在合用大量广谱抗生素和激素以后，亦可慎重回输。自体失血回输的总量最好限制在3500ml以内；

3.病人患镰状细胞性贫血；

4.大量溶血，也不能自体血回输5.合并心功能不全和心力衰竭、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。

术中自体血回输适应症：

①腹腔或胸腔钝性损伤，如脾破裂；

②异位妊娠；

③择期手术估计大量出血(>1000m1)，如肝叶切除术、主动脉瘤切除术等；

④体外循环或深低温下进行心内直视手术；

⑤引流血液回输(6小时以内)。

自体血回输的优缺点：可节约库存血，不需要进行交*配血，能争取时间有利于急救复苏。其缺点是自身血中血小板和纤维蛋白原含量均较低，大量输入后易导致止血障碍，此外自身胸、腹腔中的游离Hb含量很高，可高于正常含量的数倍至数百倍。所以大量回输自体失血时，应适当补充新鲜冰冻血浆或富血小板血浆。

结合实际分析一下我院在自体血回输技术方面的具体应用

我院自体输血主要在骨科手术中使用，骨科手术主要在高龄关节置换术和腰椎开放手术中使用。这其中腰椎开放手术应用自体血回输率达到百分之八十。具体说一下，这些应用此项技术的腰椎手术，手术时间均在3~4小时及以上，开放静脉输注晶体液，常规插管全麻翻身摆好体位连接血液回收机开始手术，常规输液。

手术进行三分之一时要血准备输血（这时也是要根据手术的出血量和手术医师的意愿），一般给予血浆二百毫升，悬浮红细胞两个单位，这期间血液回收一直持续工作。在手术的后三分之一时间里，血液经过回收.抗凝.洗涤.浓缩等处理完成再回输给手术患者，这个量一般在三百毫升以内。库存血和自体血结合使用，体内血容量充足，整个手术过程生命体征平稳，无不良反应。脊柱外科手术创伤大,时间长,术中出血多,必须考虑如何减少异体库存血的使用,避免输血性疾病的发生,以利于患者的术后恢复。

临床常见的自体血洗涤回输并发症：

1.“回收血综合征”：临床上有极少数病人在回输自体血后出现血压下降、术中或术后伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上升、肺顺应性和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等类似ARDS的表现。Bull等将这些情况合称为“回收血综合征”（SBS）。尽管非常罕见，但危害却是致命的。

2.溶血：如果吸引负压过高，就会发生溶血。如果回输大量含有游离血红蛋白和红细胞基质的血液，会诱发肾脏损伤。

3.凝血病：输血量超过3000ml时，有可能出现稀释性凝血病。因此，为了防止发生这种凝血障碍，回收血量大于3000 ml时应常规补充3～4单位的FFP和血小板。

4.其他：空气、脂肪和微聚物栓塞，细菌污染。

总结 自体血回输节约血源，减少输库存血可能发生的并发症，避免血液传染性疾病的发生，更重要的是这种分离洗涤式血液回收方式具有快速、安全和性价比高等特点。当然，自体血回输也有红细胞破坏率高、红细胞生存时间短和可能导致凝血机能紊乱等缺点，掌握操作要领，积极对症处理，上述缺点是可以解决的。实践证明，用自己的血最安全，自体血液回收应用，不仅是科学的，也是临床医学发展的必要趋势。