Radiology：微钙化和瘤周水肿预测Luminal型乳腺癌新辅助化疗预后的价值

与三阴性或人表皮生长因子受体2阳性的乳腺癌不同，在激素（即雌激素和/或孕激素）受体阳性/人表皮生长因子受体2阴性的乳腺癌（Luminal型乳腺癌）中，新辅助化疗（NAC）后的病理完全反应（pCR）并不是一个合适的替代生存终点。Luminal型乳腺癌很少能够达到pCR（5%-10%），即使进行辅助内分泌治疗仍约有三分之一的患者出现复发。因此，临床迫切的需要开发一种更准确和可靠的预测方法。

已知与接受NAC治疗的Luminal型乳腺癌预后相关的临床病理因素包括：坚持辅助内分泌治疗、NAC前的临床分期（以下简称为NAC前）、NAC后的病理分期、核级、年龄、淋巴管侵犯、多基因表达特征、NAC后Ki-67指数。有人建议采用基于临床分期、病理分期、雌激素受体状态和核级的临床病理分期（CPS）-雌激素受体分级（EG）模型，以更准确地评估NAC后的预后。

到目前为止，人们对影像学在预测pCR方面的作用进行了广泛的研究，但对与NAC后预后有关的影像学发现却知之甚少。将影像学和临床病理学变量结合起来，可能会产生更准确的风险预测。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了影像学（MRI、US和钼靶）和临床病理变量在预测接受NAC治疗的Luminal型乳腺癌患者的无远处转移生存（DMFS）和总生存（OS）方面的关系，为临床早期、准确的评估Luminal型乳腺癌患者的治疗反应及预后提供理论技术支持。

 本项回顾性研究从两家医院的乳腺癌登记处收集了连续接受NAC后手术的Luminal型乳腺癌患者。来自一家医院2003年1月至2015年7月的女性患者被归入发展队列，来自另一家医院2007年1月至2015年7月的患者被归入验证队列。研究审阅了NAC前后（以下分别称为NAC前和NAC后）的MRI扫描、US扫描和钼靶以及临床病理数据。瘤周水肿被定义为T2加权MRI扫描中肿瘤周围的水样高信号。在发展队列中使用Cox回归法建立预测模型，然后在验证队列中进行测试。

发展队列包括318名妇女（68例远处转移，54例死亡），验证队列包括165名妇女（37例远处转移，14例死亡）（两个队列的中位年龄是46岁）。NAC后MRI瘤周水肿、年龄小于40岁、临床N2或N3以及淋巴血管侵犯与较差的DMFS有关（所有，P < .05）。NAC前乳腺图微钙化、NAC后MRI瘤周水肿、年龄大于60岁、临床T3或T4与较差的OS相关（所有，P < .05）。预测模型显示出良好的分辨能力（C指数，DMFS为0.67-0.75，OS为0.70-0.77），并将验证队列中的预后分为低风险和高风险组（10年DMFS率，分别为79% vs 21%；10年OS率，分别为95%-96% vs 63%-67%）。

图 一个被预测模型分层为低风险患者的代表图像。一位54岁的女性，临床上患有T3N2 Luminal型乳腺癌，在保乳手术和腋窝淋巴结清扫前接受了四个周期的多柔比星加环磷酰胺治疗，随后又接受了四个周期的多西他赛。手术组织病理学检查显示，残留的1厘米浸润性导管癌没有淋巴管浸润，14个切除的结中有两个淋巴结转移。患者接受了辅助性的放射治疗和辅助性的内分泌治疗。(A）新辅助化疗（NAC）前的乳房内侧斜位检查显示一个不规则的肿块，没有微钙化（箭头）。新辅助化疗前和新辅助化疗后的矢状位增强T1加权MRI扫描（B）显示一个不规则形肿块（箭头）。(D）NAC后矢状面T2加权MRI显示一个不规则形肿块（箭头），没有瘤周水肿。该患者被归类为低风险（远处转移15分，死亡18分），远处转移（54岁0分+临床N2期5分+无淋巴管侵犯0分+无瘤周水肿0分=5分）和死亡（54岁0分+临床T3期5分+无微钙化0分+无瘤周水肿0分=5分）分别得分为5分。术后10年，患者仍然存活，没有远处转移

本研究表明，结合了影像学和临床病理学变量的预测模型对接受新辅助化疗的Luminal型乳腺癌患者的预后显示出良好的分辨能力。同时，本研究提出的预测模型简单易行，可在个体化风险预测的基础上为优化治疗策略的循证决策提供便利。

原文出处：

Bo Ra Kwon,Sung Ui Shin,Soo-Yeon Kim,et al.Microcalcifications and Peritumoral Edema Predict Survival Outcome in Luminal Breast Cancer Treated with Neoadjuvant Chemotherapy.DOI:10.1148/radiol.211509