病理规培图库 || 乳腺导管原位癌
2024-05-10 病理小贴士1973 病理小贴士1973 发表于上海
导管原位癌是一种局限于乳腺导管-小叶系统的乳腺恶性肿瘤。
01 理论知识
【疾病难度】★★★
【考频热点】★★★★★
【ICD-O编码】8500/2
【疾病定义】
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导管原位癌是一种局限于乳腺导管-小叶系统的乳腺恶性肿瘤。
【临床特征】
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临床:临床表现为乳腺可触及的肿块,累及乳头可出现乳头溢液,影像学通常显示有钙化。
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部位:双乳均可发生。
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病因:遗传性乳腺癌易感基因的胚系突变、家族史、未生育,高雌激素水平刺激。
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年龄:平均年龄为50-59岁。
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预后:DCIS的级别与乳腺癌患者的生存率相关,级别越高,预后越差。
【病理特征】
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大体:界限不清楚,切面灰白色,可见粉刺状黄色颗粒。
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结构:多种组织学结构,筛状型、实性型、粉刺型、乳头状型、微乳头型、Paget病样,大汗腺型、神经内分泌型、印戒细胞型、粘液型、梭形细胞型、鳞状细胞型、透明细胞型等;可见中央粉刺样坏死。导管周围肌上皮存在。
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细胞:低核级的DCIS由小的单形细胞组成;中等核级DCIS由在大小、形状和极向等方面表现出中等异型性,可有小灶坏死;高核级的DCIS是由大的异型细胞形成的,最常见的是实性结构,伴中央粉刺状坏死。
【免疫组化】
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阳性:CK5/6,P63,SMMHC显示腺体周围肌上皮存在,ER,PR。
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DCIS的HER2判读虽然参照浸润癌标准,但为了避免临床误解为浸润性癌的结果,应明确强调这是DCIS的HER2状态。
【分子遗传】
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TP53,BRCA1、BRCA2、PIK3CA等突变。
【诊断公式】
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DCIS=导管结构 + 周围肌上皮存在 + 单形性异型的肿瘤细胞
【鉴别诊断】
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非典型增生
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小叶原位癌
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普通型导管增生
【规培解析】
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易考,重点在干导管周围肌上皮存在,核级的判定是考试重点。
02 切片图库
03 卡片总结
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