JACC：去肾神经术治疗难治性高血压患者
2012-12-04 张永燊 译 JACC
目的 本研究旨在评价去肾神经术（RDN）治疗难治性高血压患者的成本效益和长期临床益处。 背景 难治性高血压累及12%的高血压患者。Symplicity HTN-2随机对照试验显示，RDN可使收缩压从基线时的（178 ± 18）mm Hg降低（32 ± 23）mm Hg。 方法 采用状态转换模型预测RDN和标准治疗对10年及终生卒中、心肌梗死、所有
目的 本研究旨在评价去肾神经术（RDN）治疗难治性高血压患者的成本效益和长期临床益处。
背景 难治性高血压累及12%的高血压患者。Symplicity HTN-2随机对照试验显示，RDN可使收缩压从基线时的（178 ± 18）mm Hg降低（32 ± 23）mm Hg。
方法 采用状态转换模型预测RDN和标准治疗对10年及终生卒中、心肌梗死、所有冠心病、心力衰竭、终末期肾病和中位生存概率的影响。研究立足于社会角度，对每个（生活）质量校正生命年的成本效益比（美元）增幅进行了估算，均采用每年3%的折现率。采用确定和概率敏感性分析评价稳健性和不确定性。
结果 RDN可明显降低事件概率（10-年/终生相对危险：卒中，0.70/0.83；心肌梗死，0.68/0.85；所有冠心病，0.78/0.90；心力衰竭，0.79/0.92；终末期肾病，0.72/0.81）。RDN与标准治疗的患者中位生存期分别为18.4年和17.1年。折现后，终生成本效益比增幅为每个生活质量校正生命年3071美元。除收缩压降幅、基线收缩压和作用持续时间外，结果对其他输入参数的变异相对不敏感。成本效益增幅的95%可信区间为每个生活质量校正生命年节省成本31460美元。
结论 该模型表明，在多种假设中，经导管去肾神经术均为一种经济有效的难治性高血压治疗策略，、有可能降低心血管发病率和死亡率。
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