JBJS：腰麻下全髋关节置换不必常规留置导尿
2013-09-16 hotstone dxy
对于包括全髋关节置换在内的很多手术而言，尿潴留都是一个常见的并发症。一旦发生尿潴留通常需要间断或留置导尿，而导尿可能导致术后尿路感染的患病率明显增加。有研究证实，尿管留置的时间是尿路感染最大的风险因素，间歇性导尿对尿路感染的风险有累积效应。尿路感染，尤其是手术后的老年患者，可导致血原性败血症，播散到内置物，继发全髋置换术后的假体感染。手术时间较长时，通常都会留置导尿，一方面检测尿量，另一方面也可指
对于包括全髋关节置换在内的很多手术而言，尿潴留都是一个常见的并发症。一旦发生尿潴留通常需要间断或留置导尿，而导尿可能导致术后尿路感染的患病率明显增加。有研究证实，尿管留置的时间是尿路感染最大的风险因素，间歇性导尿对尿路感染的风险有累积效应。尿路感染，尤其是手术后的老年患者，可导致血原性败血症，播散到内置物，继发全髋置换术后的假体感染。
手术时间较长时，通常都会留置导尿，一方面检测尿量，另一方面也可指导液体复苏。关节置换手术一般都会选择椎管内麻醉，以往的观点主张椎管内麻醉应视为留置导尿的适应证。理由是椎管内麻醉后膀胱膨涨感觉缺失，可能导致神经源性膀胱。
留置导尿可防止术后尿潴留，但这并非完全没有风险。除了上文提到的尿路感染，还可导致弛缓性膀胱、残余尿量增加等。术后尿潴留的患病率并没有明确的数据，据估计术后早期拔除或术后不导尿者约在0%-75%之间。【原文下载】
目前对于全髋置换是否应该插尿管或留置导尿并没有标准的方案，在很多医院都将留置导尿作为椎管内麻醉的常规操作，以避免神经源性膀胱。然而，插或不插导尿管，尿潴留的发生率到底有多大差别，目前并不明确。
为此，美国费城托马斯杰斐逊大学医院的Miller教授等进行了一项前瞻性随机对照研究，结果显示腰麻下全髋关节置换发生尿潴留的风险较低，并没有必要常规插尿管。该研究发表在2013年8月21日出版的JBJS杂志上。
研究共收集了247例择期行全髋置换的患者，27例患者拒绝加入研究，13例患者不符合纳入标准。207例患者参照图1所示的流程进行随机分配，期间7例患者拒绝其所分配的麻醉方式退出研究。最终入选的200例患者中男性102例，女性98例，平均年龄59岁。试验组93例不插尿管，对照组107例留置导尿。
原文下载
Miller AG, McKenzie J, Greenky M, Shaw E, Gandhi K, Hozack WJ, Parvizi J.Spinal anesthesia: should everyone receive a urinary catheter?: a randomized, prospective study of patients undergoing total hip arthroplasty.J Bone Joint Surg Am. 2013 Aug 21;95(16):1498-503.
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