郭艺芳：年轻人单纯收缩期高血压是否需要药物治疗？

高血压的表现形式与年龄密切相关。老年高血压患者常表现为单纯收缩期高血压（ISH），而年轻患者中单纯舒张压增高更为常见。然而，少数年轻人也可以表现为ISH，这些患者是否需要药物治疗尚存争议。

O'Rourke等认为，年轻人与老年人ISH的血流动力学机制有所不同［1］：老年人ISH多由主动脉弹性降低所致，常伴中心动脉压力增高，因而具有显著的临床危害，需要积极治疗。年轻ISH患者的中心动脉压力多正常，其肱动脉压增高由中心动脉压力波过度放大所致。由于目前尚缺乏证据表明年轻人ISH具有临床危害，也无证据支持对于此类患者进行降压药物治疗可以改善临床预后，因而不建议对其予以药物治疗。2013年ESH/ESC动脉高血压管理指南采纳了上述观点，不建议为年轻ISH患者进行降压药物治疗，只推荐生活方式干预［2］。

然而，Yano等新近发表的一项大型研究却对上述观点提出质疑［3］。该研究共纳入27081例年龄18～49岁的受试者，均已除外确诊冠心病或接受降压药物治疗者。根据基线血压水平将受试者分为5组：理想血压组（收缩压＜130mmHg，舒张压＜85mmHg）；正常高值血压组（130-139/85-89mmHg）；ISH组（收缩压≥140mmHg，且舒张压＜90mmHg）；单纯舒张期高血压组（收缩压＜140，且舒张压≥90mmHg）；收缩期/舒张期高血压组（收缩压≥140 mmHg且舒张压≥90mmHg）。平均随访31年后结果显示，共1728例患者死于心血管疾病（其中1168例患者死于冠心病，223例死于卒中）。对各亚组受试者数据进行分析发现，与理想血压组相比，ISH患者发生心血管死亡和冠心病死亡的风险分别增高23％和28%（均达到统计学显著性差异）。本研究结论认为，青中年ISH患者的心血管死亡与冠心病死亡风险明显增高。由于这一研究所纳入受试者样本量较大，且随访时间较长，故其结果对于年轻ISH患者的治疗策略具有重要参考价值。迄今为止，尚无专门针对年轻ISH患者所进行的随机化临床试验，因此是否应对其进行药物治疗仍不明确。2013年ESH/ESC高血压指南认为年轻ISH“相对良性”，故不主张药物干预。

但Yano等的研究结果却得出不同结论。当然，仅此一项研究不足以作为支持药物干预的依据。在获取更多证据之前，对年轻ISH患者的干预策略仍应以生活方式干预为主要措施。若经过积极干预其收缩压仍不能得到满意控制，进行适度的降压药物治疗也是合理的。

原始出处：

1. 0'Rourke MF, AdjiA． Guidelines on guidelines: focus on isolated systolic hypertension in youth. J Hypertens, 2013, 31（4）: 649-654

2. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension.J Hypertens, 2013, 31（7）:1281-1357

3. Yano Y, Stamler l, Garside DB, et al. Isolated Systolic Hypertension in Young and middle- Aged Adults and 31-Year risk for Cardiovascular Mortality: The Chicago Heart Association Detection Project in Industry Study. J Am Coll Cardiol. 2015; 65（4）: 327-335