针灸治疗颈椎病的总结

1、擅取颈夹脊穴

颈椎病的临床特征因类型不同而表现迥异，但王老认为，不论是何种类型，其病位均在颈项，因而针灸选穴时应首重颈夹脊穴。至于选何夹脊穴，应根据X线等检查结果，以选取相应的椎节。

颈椎病的病位多发生于颈5~7椎，故王老临证时多以选择颈5~7夹脊穴为主。王老在强调选取颈夹脊穴的同时，还特别重视颈部阿是穴的作用，认为这是本病的主要反应和治疗点，临证时不可小视其作用。

在选取颈夹脊穴和阿是穴的基础上，如：

神经根型者：则加取肩髃、手三里、三阳络、中渚、合谷；

椎动脉型者：则加取百会、太阳、天柱、足三里；

交感型者：则加取膻中、神门、内关、三阴交；

脊髓型者：则加取肾俞、气海俞、关元俞、阳陵泉、丰隆、绝骨、昆仑。

2、严格操作顺序

腧穴的针灸顺序，一般遵循“先阳后阴，先上后下”等原则，这一原则也基本适用于颈椎病的针灸操作。但有所不同的是，王老特别重视颈部阿是穴的作用和应用，认为颈部阿是穴是本病的主要反应点和治疗点，首先针灸颈部阿是穴能起到更为快捷的通径活络作用。因此，在操作顺序上，王老主张首先针灸颈部阿是穴，然后再根据操作原则依次施针或施灸其它腧穴。从临床实际应用效果来看，确有卓效。

3、倡用傍针刺法

刺法在针灸临床占有极其重要的位置。王老根据颈椎病的病理机制和临床特点，结合《内经》理论，主张首选傍针刺法以治疗该病。《灵枢·官针》篇谓：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”

 这种刺法，多应用在压痛比较明显，而且固定不移，久久不愈的痹证。是先直刺一针，再在近傍斜向加刺一针。由于正傍配合而刺，所以称之为“傍针刺”。本法具有较强的通经活络止痛作用，尤其适宜于颈椎病特别是神经根型的治疗。

4、控制刺激强度

王老同时指出，傍针刺法固然重要，但并不能取代针刺补泻手法，欲想获得预期的治疗效果，还必须恰当地选用补泻手法。王老根据颈椎病的临床特点以及治疗经验，多选用平补平泻手法为主进行操作。并同时强调，颈夹脊穴的刺激强度不宜过弱，应达到中度甚至重度刺激才会有著效。具体操作时，当直刺1.5~2寸，以出现麻胀或痛胀感向四周放散为佳，而向内或向外斜刺疗效较差，针刺深度不及并会影响疗效。对于其它腧穴，应达到中等刺激强度，既不宜过强，也不宜过弱。

5、主张针灸并重

由于颈椎病的发生与“寒凝、血瘀以及肾虚”等因素密切相关，故在治疗上若单用针刺则温散之力偏弱，若单用灸疗则通经之力不足，因而王老主张在治疗该病时宜针灸并用，即停针刺后施行一定的补泻手法，然后加用灸法或温针灸，并适度地控制刺激强度，以便产生最佳效量，从而进一步提高临床治疗水平。

二.颈椎病的针灸常规治法

中医认为颈椎病是有人体经脉气血引起的，经脉不通就会导致了疼痛症状的出现。中医外用的具有活血化瘀、祛风除湿的功能，使病变部位自然恢复到健康状态，彻彻底底的治愈，从而达到消肿止痛的原理。是目前治疗颈椎病的最好的外用药物！

针灸治疗颈椎病以局部取穴为主,随证(症)循经远近配穴,针刺颈部夹脊穴时,要掌握好针刺的角度和深度,行提插捻转手法诱导经气传感是取效的关键。配合电针可增强止痛效果,病久质寒可加灸法协同增效。久病入络可刺络拔罐祛瘀止痛。耳针按压可起防治作用,配合颈部活动可松解肌肉 ,解锁关节,缓解疼痛。头针、拔罐、针刀、穴位注射、小圆针、银质针在治疗上各有长处。

针灸疗法分型治疗

(1)颈型颈椎病：主症以颈强为主者,可针风池、合谷、列缺、悬钟、外关；以颈痛咽痛为主者可选针大椎、曲池、合谷、外关、后溪；俯仰受限者,配昆仑、列缺；旋转受限者配支正。

(2)神经根型颈椎病：主症以痛为主者,针风池、合谷、足三里、悬钟、后溪；有肩痛者配肩髎、肩外俞；肘臂痛者配曲池、天井、外关、尺泽；腕部者配阳池、阳溪、腕骨、大陵；以麻为主者可选合谷、外关、足三里、三阴交、肾俞、悬钟；以肌萎缩为主者,可针曲池、手三里、脾俞、八邪八风。

(3)脊髓型颈椎病：①以痉为主症,虚痉针中脘、足三里、悬钟、太溪、三阴交、阴陵泉、气海、关元、命门；实证针环跳、秩边、阳陵泉、委中、昆仑、脾俞、大椎、后溪；便秘可加天枢、支沟、上巨虚；小便不利针三阴交、阴陵泉、中极；②痿症：补肾益精：关元、气海、肾俞、三阴交、太溪；补养脾胃：脾俞、足三里。

(4)椎动脉型颈椎病：①偏痰湿者针中脘、内关、丰隆、 解溪、悬钟、阴陵泉；②偏血瘀者针太阳、风池、阳陵泉、支沟、合谷、太冲、足三里、束骨、中渚、足临泣、后溪；③偏湿热者针大椎、合谷、曲池、三阴交、阴陵泉、足三里、太冲；④偏气虚者针百会、气海、关元、肾俞、脾俞、足三里、悬钟、劳宫。(5)交感型颈椎病：①肝阳偏亢针风池、曲池、足三里、太冲、行间、阳陵泉、太阳 ,前头痛加合谷。枕痛加后溪 ,头顶痛加太冲 ,颞痛加中渚；②血虚精亏针神门、太溪、三阴交、足三里、气海、关元、脾俞、肾俞；③胸痹针支沟、阳陵泉、郄门、内关、神门；④胃痛针内关、足三里、中脘、悬钟；⑤便秘针天枢、支沟、上巨虚、中脘、行间。

针刺注意事项：①饥饿、疲劳、精神高度紧张者,不行针刺以免出现晕针与滞针；体质虚弱者,尽可能选择卧位,刺激不宜过强以免晕针；②怀孕妇女,针刺须谨慎。怀孕3月以内者,下腹禁针,三月以上者,腹部与腰骶部及一些易引起子宫收缩的穴位如合谷、三阴交、昆仑等,不宜针刺以免流产；月经期间如非调经需要不宜针刺；③针刺应避开血管,有出血倾向与凝血功能障碍者,不宜针刺,以防出血或出血不止；④面项及躯干部穴位必须严格按照每个穴位要求的角度与深度进针,以免造成气胸或重要脏器损伤。

实验表明,针刺可使血管痉挛得以缓解,使颈椎动脉血流增加；可使患者的主观疼痛感觉缓解,颈部肌电明显改善。颈椎病是退行性病变,针灸可缓解疼痛、改善症状,但不能根除,常易复发。因此,如何提高疗效、减少复发有待进一步研究。同时,在治疗期间应当注意防护,避免长期低头工作,工作1～2小时后适度活动,平时采取正确的睡眠姿势,枕头高低适中,注意颈部保暖,避风寒、寒湿之邪。

电针法

电针是在针刺基础上结合通电的一种新疗法。当针刺穴位得气,在留针过程中针体上通入特定的电流,用电刺激结合留针刺激,以达到适合的剌激量,使刺激的效应有所提高。电针能使留针时的刺激量增强,具有类似持续运针的刺激效应,还能客观地记录剌激参数,便于分析研究。

(1)取穴：选穴可参照体针法。

(2)方法：根据病情,每次取4～6 穴。以颈项部、神经干上段为主穴。根据病痛扩散部位,循经选取远部穴位为配穴。以负极接主穴,正极接配穴。选疏密波,电流频率为每分钟120～300次,强度以病人忍受为度。每次15～20分钟,隔日一次,10次为1疗程,疗程间隔4～5日。

(3)注意事项：同体针部分。

灸法

灸法是用艾绒为主要材料制成艾炷或艾条,点燃以后在体表的一定穴位熏灼,以热力刺激人体,是防治疾病的方法。治疗颈椎病的常用灸法有艾条灸与温针灸,均有良好的温经通络、行气活血、祛湿散寒、解痉止痛与温阳补中、益气固表的作用。

(1)艾条灸：取艾绒24g,平铺在26cm长、2Ocm宽、质地柔软疏松而又坚韧的桑皮纸上,将其卷成直径1.5cm的圆柱形,用胶水或浆糊封晒成。也有在艾绒中掺入其他药物粉末的,这种艾条又称药条。中药房一般都有成品出售。艾条灸使用时一般分温和灸与雀啄灸。温和灸是将艾条的一端点燃对准施灸部位,距1.7～3.3cm左右进行熏烤,使患者局部有温热而元灼痛。一般每处灸3～5分钟,至皮肤稍起红晕为度。雀啄灸是艾条点燃的一端像乌雀啄食一样一上一下地移动,也可以均匀的向左右方向移动或反复旋转施灸。颈椎病可常灸大椎、关元、气海、足三里,有很好的预防作用。

(2)温针灸：指在针刺得气后留针过程中,将艾绒捏在针柄上,点燃或装上1～2cm长艾条点燃,使艾绒点燃后的热力与针刺同时起作用达到治疗目的。

(3)注意事项：艾条灸与温针灸时要防止燃烧的艾绒或燃尽的热灰脱落,引起烫伤或烧坏衣物。颜面部、血管肌腱表浅的部位与孕妇腰骶部,应慎用灸法。

拔罐

拔罐法又名吸筒法,古称角法。这是以一种杯罐作工具,借热力排去其中的空气,使吸着于皮肤,造成瘀血现象的一种方法。

(1)取穴：阿是穴、大杼、风门、天宗、肩井、肩贞。

(2)方法：用玻璃罐或竹罐,采用闪罐法,将罐吸于穴位上7～10分钟后取下,以出瘀斑或出血为度。每日或隔日一次,10次为1疗程,疗程间隔3～5日。

(3)竹罐药水置备：艾叶、杜仲、防风、麻黄、木瓜、川椒、穿山甲、土鳖虫、羌活、苍术、独活、苏木、红花、桃仁、千年健、海桐皮各1Og,乳香、没药各5g,布包加水煎煮而成,使用时将大小不同的竹罐在煮沸药水中煮2～3分钟,拔罐前甩尽药水,并冷却到50℃左右。

(4)注意事项 ：拔罐时注意时间,以防烫伤。

耳针

耳针,是在耳廓部一些特定穴位上用针刺等方法来防止疾病的一种疗法。从耳与经络脏腑的联系表明,耳是人体整体的一部分。分布耳廓上的穴位,既是各部病症的反应点,又可作为针灸治疗的刺激点,出现在耳廓的阳性反应点,可以作为临床诊断的参考。

(1)取穴：颈、颈椎、神门、枕、皮质下、肝、肾。

(2)方法：每次选3～4穴,严格消毒后,以30号3.3cm长的毫针刺入0.7～lcm,每穴得气后留针20分钟,留针过程中行针2～3次,并配合颈部活动,幅度由小变大,每周2～3次,10次为一疗程。或以揿针行皮内针或王不留行籽贴压耳穴,每穴按压3～5 次/日,使产生酸、麻、胀、痛。每周治疗1～2次,10次为一疗程。

(3)注意事项：注意消毒,严防感染。

穴位注射

穴位注射又称水针疗法,是通过针刺和药物的双重作用以达到改善机体病理状态的目的。

(1)取穴：颈夹脊穴、大椎穴、阿是穴等 ,神经根型加天鼎,椎动脉型及交感型加风池。

(2)药物：维生素B1 50～100mg,维生素B12 250～500ug,有营养神经作用,麻木者适宜。维生素E：油剂50mg,有改善局部组织氧供,消除局部炎症水肿及止痛作用,可缓解根性症状。丹参注射液：2ml加10%葡萄糖5～10ml时,有活血疏通经络的作用,对颈椎病的眩晕、头痛等症状较重者适宜。当归寄生注射液：2ml或当归注射液 2ml,可缓解根性症状。野木瓜注射液：可缓解疼痛。

(3)方法：每次选2个穴位,常规消毒后刺入穴位,略作提插,使得气明显,天鼎穴应使针感达到病臂及手指为佳,回抽无血后,缓缓注入上述药液一种,每穴1ml,隔日1次，10 次为一疗程。

(4)注意事项:选穴取穴注意、安全,避开重要神经、血管,进针后避免大幅提插捻转,以免伤及邻近组织。

头针

头针又称“头皮针”,是在头皮上的一些特定穴区针刺治病的一种方法。头部与人体各脏腑器官有密切的关系。历代关于头部经穴的记载,就有用以治疗全身性病证。

(1)取穴：神经根型取对侧感觉区上1/5 的下段,对侧上肢感觉区。脊髓型取对侧运动区、双足运感区。

(2)方法：快速进针,刺入一定深度后快速捻转,不提插。持续捻针2～3 分钟,留针10 分钟,然后再重复捻转行针,反复行针2～3 分钟,此后即可出针。急性期 ,每日1次,缓解期隔日一次,10次为一疗程,疗程间隔4～5 日。

刺血疗法

(1)取穴：颈部夹脊穴、大椎、阿是穴。

(2)方法：在颈项部穴位上用皮肤针中等刺激叩刺,或在颈项病变部位循经叩刺,待轻微出血后加拔火罐5分钟左右,使局部出血少许。每周1～2 次,10 次为一疗程。

小圆针疗法

(1)取穴：大椎穴

(2)方法：采用Ⅱ型1号扁头长针针具对颈椎部、环枕部与颈肩结合部位进行整体大面积松解。患者俯卧于治疗床，胸前垫一薄枕，完全暴露头颈肩部，定点（进针点）第七颈椎棘突上，皮肤常规消毒。取Ⅱ型1号扁头小圆针，由进针点刺入到达浅筋膜层，向上通透平刺，松解棘上韧带及项韧带和浅筋膜，平行摆动扫散松解，退针到进针点分别向左右两个风池穴方向透刺，到达环枕部，可触及枕骨骨面，对环枕肌群进行摆动通透拨离松解，再分别向左右两个肩胛骨内上角进行通透松解。

可分别松解斜方肌、菱形肌、冈上肌、肩胛提肌、头直肌的浅筋膜与肌间筋膜，松解拨离手法不宜过大，另一只手可以引导针尖进针通透拨离松解的方向、深浅及关键部位。小圆针对颈肩及环枕部松解的整个过程一般只需1-2分钟即可。