Circulation：无症状性穿透性主动脉溃疡的进展速度和预后
2021-10-10 xiaozeng MedSci原创
穿透性主动脉溃疡（PAUs），以及主动脉夹层和壁内血肿，是急性主动脉综合征的危险因素。穿透性主动脉溃疡是一种独特的临床实病，定义为穿透内膜和弹性层侵及血管中层的病理性溃疡。迄今为止，详细介绍无症状性穿
穿透性主动脉溃疡（PAUs），以及主动脉夹层和壁内血肿，是急性主动脉综合征的危险因素。穿透性主动脉溃疡是一种独特的临床实病，定义为穿透内膜和弹性层侵及血管中层的病理性溃疡。迄今为止，详细介绍无症状性穿透性主动脉溃疡自然史的文献仍很匮乏，且缺乏长期随访数据。
本研究旨在确定无症状穿透性主动脉溃疡随时间的增长速度和无症状穿透性主动脉溃疡的不良事件。
研究人员对2005年至2020年确诊的无症状性穿透性主动脉溃疡患者进行随访，每位患者随访一个溃疡。主要终点是溃疡大小随着时间的变化，以及症状、影像学进展、破裂和干预的复合结果。
穿透性主动脉溃疡的参数测量
共纳入了273位患者，平均75.5±9.6岁，66.4%的是男性。大部分溃疡位于降胸主动脉（53.9%），其次是腹主动脉（41.4%）和主动脉弓（4.8%）。21.6%的患者在不同的位置存在梭形动脉瘤；2.6%的有相关的壁内血肿；23.6%的至少还有一处溃疡病灶。
预后分析
确诊后中位随访了3.1年时，一位患者的溃疡破裂出现相关症状，8位（2.9%）患者进行了针对穿透性主动脉溃疡的干预治疗（1位是因为破裂，2位是因为影像学进展，5位是因为大小）。根据死亡的竞争风险校正后，主要终点的5年和10年累积发生率分别是3.6%和6.5%。
对于191位多次进行CT扫描的患者（共扫描760次），中位影像学随访时间为3.5年，溃疡平均初始宽度、深度和总直径分别为13.6 mm、8.5 mm和31.4 mm。研究人员观察到溃疡宽度（0.23 mm/年）和总直径（0.24 mm/年）随时间的推移发生了微小但具有统计学意义的变化；溃疡深度未随时间发生明显变化。
高血压、高脂血症、糖尿病、初始溃疡>20 mm、血栓形成的溃疡和相关的囊状动脉瘤均与溃疡大小随时间的变化较大有关；但是，这些变化幅度很小，从0.4-1.9 mm/年不等。
综上，无症状性穿透性主动脉溃疡表现出很缓慢的进展速度和罕见的并发症，包括破裂。无症状性穿透性主动脉溃疡可通过连续监测和风险因素校正进行保守治疗。
原始出处：
Charles DeCarlo, et al. Prognostication of Asymptomatic Penetrating Aortic Ulcers: A Modern Approach. Circulation. 2021;144:1091–1101. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054710
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