南京医保重大改革 180个病种“按病种付费”
2018-04-12 佚名 南京发布
今天，南京市政府办公厅公布了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案》，全面推行总额控制下的多元复合式医保支付方式，重点推行住院按总额预算、病种、床日付费管理，门诊试行按人头付费管理。1.webp (2).jpg今年180个病种按病种付费通常情况下，看完了病才知道要付多少钱。如果实行按病种收费，患者只要确定诊断及诊疗方式后，就可以知道看病所需的医疗费用。此次方案提出，2018年，南京按病
今年180个病种按病种付费
此次方案提出，2018年，南京按病种付费数达到180种以上；2020年，医保支付方式改革覆盖所有定点医疗机构及医疗服务，采取全市统一、分级管理的多元复合式医保支付方式，按病种付费数不少于260种，住院费用按项目付费占比明显下降。
住院医疗费用实行总额预算管理
方案中还明确，参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，实行总额预算管理。据了解，总额预算管理可加强对医疗行为的控制，有效地遏制医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端。
根据年度医保基金总额控制指标和定点机构的等级、类别、特点以及提供的医疗服务数量和质量，结合医药公开、分级诊疗等因素，通过谈判协商，合理确定协议定点医疗机构年度预算总额。预算总额向基层医疗卫生机构、儿童、精神专科医疗机构适当倾斜。
其中，定点医疗机构在年度内服务规模、收治结构等发生较大变化，以及其他特殊因素对预算总额有重大影响的，年度决算时，可由市人社、财政、卫生计生、物价等部门共同研究确定。
门诊试行按人头付费 长期住院按床日付费
南京将进一步完善按人头、按床日付费。
在门诊，南京将完善按人头定额结算。门诊血液（腹膜）透析、门诊精神病等特殊病种的相关医疗费用，实行按人头定额结算，统一定额结算标准。而对于门统、门慢、门特等门诊医疗费用，实行按项目结算。
还有一些疾病需要长期住院。对于精神病、护理等需要长期住院治疗且日均费用较为稳定的疾病，住院医疗费用采取按床日定额结算。
医院不得以任何理由推诿医保病人
每到年末，一些医院医保病人住院难的事就会发生。
此次方案中明确，医疗机构不得以任何理由或借口推诿病人，经查实存在推诿病人的，取消结余奖励，并按定点医疗机构年度考核办法的相关规定予以处理；定点医疗机构应严格控制药品零差价后诊疗、材料费用的不合理增长，参保人员住院期间政策范围之外自费医疗费用控制在住院总费用的8%以内，切实减轻个人负担，未完成考核指标的，在年度考核时予以扣减。
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