NEJM: ROMICATⅡ试验结果引争议

7月25日《新英格兰医学杂志》发表的ROMICATⅡ试验结果显示，对于可能存在急性冠状动脉综合征的患者，与标准ED评价相比，采用心脏计算机断层扫描血管造影(CCTA)作为分诊策略的一部分，有助于提高临床决策的效率及缩短住院时间，但这种方法并未提高诊断准确性，而且增加了放射暴露，还可能高估了节省的费用，因为该研究仅纳入了在正常工作时间就诊的患者。

加州大学旧金山分校妇女心血管服务中心主任Rita F. Redberg博士在针对该研究及另一项类似研究撰写的随刊述评中指出，这两项研究的基本假设是一些诊断性检查必须在这些低危或中危患者从急诊科出院之前进行。这种假设未经证实且可能没有根据。进行任何检查的基本原则都应该是，与不检查相比，检查能够改善结局，而在这两项研究中，没有证据表明所进行的检查有助于改善结局。

Redberg博士还是《内科学文献》(Archives of Internal Medicine)的编辑，该杂志从几年前开始表现出“越少越好(Less Is More)”的特色。Redberg博士表示，这些研究表明，与应激试验相比，CCTA可在更短的时间内完成。在确定心电图结果和肌钙蛋白水平正常后，不做进一步诊断性检查就让这些患者出院甚至更快。因此，在缺乏获益和明确风险证据的情况下，应避免对急诊科的低危或中危急性冠状动脉综合征患者进行常规检查。

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Udo Hoffmann, M.D., M.P.H., Quynh A. Truong, M.D., M.P.H., David A. Schoenfeld, Ph.D., Eric T. Chou, M.D., Pamela K. Woodard, M.D., John T. Nagurney, M.D., M.P.H., J. Hector Pope, M.D., Thomas H. Hauser, M.D., M.P.H., Charles S. White, M.D., Scott G. Weiner, M.D., M.P.H., Shant Kalanjian, M.D., Michael E. Mullins, M.D., Issam Mikati, M.D., W. Frank Peacock, M.D., Pearl Zakroysky, B.A., Douglas Hayden, Ph.D., Alexander Goehler, M.D., Ph.D., Hang Lee, Ph.D., G. Scott Gazelle, M.D., M.P.H., Ph.D., Stephen D. Wiviott, M.D., Jerome L. Fleg, M.D., and James E. Udelson, M.D.Coronary CT Angiography versus Standard Evaluation in Acute Chest Pain.N Engl J Med 2012; 367:299-308July 26, 2012