胆结石可不仅仅只是腹痛，还有这些“五花八门”的临床表现！如何准确诊断？

随着近年来生活水平的不断提高，人们的生活习惯及饮食结构也发生了变化，导致胆结石发病率呈逐年上升的趋势，成了临床中影响患者身心健康的重要疾病之一。 

胆结石在临床中较为常见，主要是指胆道系统包括胆囊等出现结石等症状，该病在临床中的发生因素主要与患者少动、肥胖、不吃早饭等因素有密切关联。胆结石会对患者的日常生活与学习造成较为严重的影响，从而导致患者生活质量降低，危及患者的身心健康。

胆结石是临床中较为常见的多发性疾病

患者常伴有恶心、呕吐等临床表现

通常发生于食用油腻食物之后，但很多患者在发病时症状不典型，或表现为类似其他疾病症状，这就导致了对患者疾病的诊断造成影响，甚至会对患者生命造成威胁。研究认为，由于患者在临床中表现不典型，特别是在对患者的诊断中，易导致急腹症的发生，因而需要保持较高的警惕。大多数情况下，很多胆结石患者在被检查出来前，在平时的生活中并未出现任何感觉，且患者的临床症状取决于结石的大小与部位，以及患者是否存在阻塞及炎症等表现。

大多数患者在临床中仅出现轻微上腹闷胀、隐痛、不适等表现,待患者进食油腻食物后，症状表现得更为明显。再者，胆结石有不同类型，主要分为三种主要类型：胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。

不同类型胆结石之间临床表现存在着不小的差异，如果未能及时对患者进行准确诊断与治疗，会对患者生命造成严重威胁。

胆囊结石

近80%的胆囊结石病例无任何临床症状，其临床表现主要有胆绞痛和急性胆管炎。胆绞痛是由于结石嵌顿于胆囊管导致胆囊扩张，并由此激活内脏感觉神经所引发。典型腹痛常发生于右上腹部，急剧加重，持续时间30min至6h，偶放射至右肩胛下区，常伴发恶心和呕吐。如果结石持续嵌于胆囊管，那么就会导致急性胆囊炎。虽然起始症状是胆绞痛，但疼痛持续时间超过12h，典型症状包括右上腹疼痛和触痛、发热、黄疸、Murphy征阳性，可在右上腹触及炎性水肿的胆囊。

腹部超声检查是胆囊结石诊断的金标准，它的敏感性和特异性很高。可发现95%以上的直径大于1.5cm的胆囊结石。它还可以描述结石的大小、密度、在胆囊内的活动度、胆囊的大小、胆囊壁的厚度、胆总管和肝内胆管的直径及肝实质和胰腺实质的情况。胆囊壁厚度超过3mm被认为是异常的现象，提示胆囊炎症，另外，腹部超声检查时还可以发现Murphy征阳性。

胆总管结石

胆总管结石的症状多种多样，从完全无症状到包括胆绞痛、黄疸、胆管炎或胰腺炎等各种症状。15%以上的胆总管结石患者合并胆囊结石。大多数胆总管结石（73%）会自然地进入十二指肠而没有明显的后遗症。当结石嵌于胆管时则会产生梗阻性黄疸，而梗阻的胆管发生感染后就会形成胆管炎。所谓的Charcot三联征，即腹痛、寒战、黄疸，约占这些患者的75%，迁延5年以上的胆管梗阻患者会产生继发性胆汁淤积性肝硬化、4%~8%的胆石症患者会因结石迁移而继发胆石性胰腺炎。

腹部超声检查

腹部超声检查是最常用的影像学检查方法，它可以提示是否有胆总管结石，尤其是提供胆总管直径的信息。超声下胆总管直径超过7mm提示较正常者更易发生梗阻性胆管炎。尽管超声在诊断胆总管梗阻方面灵敏度高，但在胆总管结石方面的诊断灵敏度却相对较低。对一位超声检查结果为阴性可疑为梗阻性胆管炎的患者不能完全排除胆总管结石。然而因其具有95%的特异性，超声始终是胆总管结石诊断最方便有效的工具。

CT

CT的灵敏性、特异性、准确性在诊断胆总管结石方面都较高，CT检查可以在鉴别诊断中排除胰腺癌。

超声内镜（EUS）

超声内镜（EUS）是一种介入手段，但与其相关的并发症和病死率非常小，对胆总管结石诊断的准确性高达95%以上，可以与ERCP相媲美。另外EUS避免了引发胰腺炎、胆管炎及放射线损伤的风险。还可以在其他方法无法检测到的小结石方面发挥作用。

内镜逆行胆胰管造影（ERCP）因其对梗阻性胆管炎的诊断敏感性高达90%~95%而成为术前诊断胆总管结石的金标准。ERCP能对结石进行显影和取出，因而同时具有诊断和治疗的价值，然而其并发症发生率高达15%，可能的并发症包括胰腺炎、胆管炎、十二指肠出血和穿孔，其病死率为0.2%~1.5%。因此，建议ERCP只在胆总管结石可能性比较大的情况下采用。中等程度可能性的胆总管结石应考虑其他影像学检查方法。

磁共振胰胆管造影（MRCP）

磁共振胰胆管造影（MRCP）是一种针对胆胰管的精确的非侵袭性的诊断方法，对梗阻性胆管炎的诊断灵敏性为81%~100% ,特异性为92%~100%，与ERCP相似。然而当结石小于4mm或靠近Vater壶腹时，MRCP的准确性相对较差。

术中胆管造影

术中胆管造影对确诊梗阻性胆管炎行之有效，但它仍然有局限性，X线下动态观察对一位有经验的医生来说其特异性为90%，灵敏度为98%。当对梗阻性胆管炎存在任何怀疑时，此方法似乎是一种比术前ERCP更好的诊断方法，因为其有较低的病死率。

肝内胆管结石

患有肝内胆管结石的患者无一例外地表现出症状，如腹痛、黄疸、胆管炎、肝大等。慢性胆管炎及其导致的菌血症是这种疾病的典型症状。在肝内胆管结石的诊断方面影像学方法不仅要针对是否有肝内胆管结石，还要准确地描述其位置，有无胆道狭窄，甚至是否合并胆管癌。

腹部超声

腹部超声是怀疑为肝内胆管结石的首选检查，其表现为强光团伴其后方声影，可诊断超过90%的肝内胆管结石。但其不能确定和定位有无胆管狭窄。然而却可以同时确定有无胆囊和肝外胆管结石。

CT

肝内胆管结石可以被CT平扫发现，但检出率不是很满意，增强CT对肝内胆管结石的诊断没有帮助。虽然CT在这方面没有US灵敏，但对诊断肝实质萎缩和胆管扩张有用。扩张的胆管显示为低密度管道，弯曲的管道在增强CT能得到很好的显影。CT还可以帮助诊断肝大及辅助肝穿刺引流。

磁共振胰胆管成像（MRCP）

磁共振胰胆管成像（MRCP）对肝内胆管结石的诊断和定位的敏感性、特异性和准确性都较高。结石显示为低密度缺损。MRCP对诊断和定位肝内胆管狭窄的灵敏度、特异性、准确性亦较高。其最主要的优点是能描绘整个胆管树，从而能定位主要的狭窄而不必进行其他检查。另外，无放射线损伤、无侵袭性操作，对操作者无依赖性也是其优点。然而MRCP发现合并胆管癌的能力有限，并且对肝大的诊断和定位没有价值。

总结

随着近年来人们生活质量的不断提高，人们的饮食规律也发生了极大的变化，这就导致了临床中胆结石的发生率逐年上涨，严重影响患者健康。胆结石是临床中较为常见的疾病，该病在临床中对患者健康造成较大的影响，而且不同类型的胆结石具有差异的临床表现，因此，为了有效减少疾病对患者的影响，给予患者准确的诊疗，从而有效地提高对患者临床疗效，对改善患者预后具有极为重要的影响。

引发胆结石的因素多种，年龄、家族遗传及饮食习惯均可导致此病的发生。除了外科治疗以外，在日常生活中，胆结石病人可服用胆宁片辅助治疗。胆宁片是一种由大黄、青皮、虎杖、郁金、白茅根等配方组成的纯中药制剂，具有一定的疏肝利胆功效，有助于体内结石的消融，并抑制结石的形成，减少复发，还可解除患者手术后的疼痛、痉挛等症状。

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