新生儿复苏，只有一分钟的黄金抢救时间，一定要牢记

每到产科麻醉，都会十分紧张。这不仅仅是“一尸两命”的问题，更多的是对弱小生命的无力感到惶恐。尽管干了这么多年的麻醉，也曾历经多次抢救，但对新生儿的抢救一直都十分紧张。趁手术间歇，重新捋了一下新生儿复苏的相关要点，同时分享给大家：

首先，并不是所有的新生儿都要做复苏准备。但是，抢救设备以及药品是需要处于随时可用的状态。像高危孕妇以及多胎孕妇，则是新生儿复苏的重点。

当认为有可能做新生儿复苏的时候，评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。这一点，通过小儿麻醉很好理解。由于小儿心脏尚需要足够的心率来保持搏出量，因此要保持比较快的心率为宜。而当心率下降或者过低时，往往提示有问题。新生儿的心率小于100次/分的时候，是复苏的指征之一。

以往都是通过新生儿颜色来判断呼吸氧合情况，现在有了血氧饱和度监测，能更精准地发现新生儿是否有问题。脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。

观察呼吸节律时，重点观察新生儿是否有呼吸暂停或喘息样呼吸。如果有，则需要进行正压面罩通气。

如果新生儿口腔分泌物过多，则需要快速清理。施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3~5秒将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。

当新生儿已处于无活力状态时，有插管条件的情况下，尽早插管。判断气管导管位置的方法：

声带线法：导管声带线与声带水平吻合。

胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上，当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。

体重法：参照下表：

确定插管成功的方法：

胸廓起伏对称。

听诊时双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。

无胃部扩张。

呼气时导管内有雾气。

心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。

有条件可使用呼出气CO2检测器，可快速确定气管导管位置是否正确。

需要注意的是，当有效正压通气30秒后心率仍小于60次/分钟，则在正压通气的同时须进行胸外按压。即使有气管插管的情况下，也以胸外按压为主。胸外按压和正压通气的比例应为3︰1，即90次/分钟按压和30次/分钟呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2 秒，2 秒内3次胸外按压加1次正压通气。

关于使用药物方面，新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是由于肺部通气不足或严重缺氧，纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。

必要时，使用肾上腺素。指征为，45~60 内地正压通气和胸外按压后，心率持续小于60次/分钟。使用剂量未，新生儿复苏应使用1︰10000的肾上腺素。静脉用量0.1~0.3 ml/kg；气管内用量0.5~1 ml/kg。必要时3~5 分钟重复1次。

给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可在气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。

除此之外，必要时给予扩容剂。使用指征为，有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。关于扩容剂选择，推荐生理盐水。使用方法为，首次剂量为10 ml/kg，经脐静脉或外周静脉5~10 分钟缓慢推入，必要时可重复扩容1次。

复苏的同时，不要忘记保暖，低温可能导致复苏无效或者“前功尽弃”。另外，切记一定要快，从评估到实施有效的复苏措施之间不要超过一分钟！