盘点：2019年10月5日BMJ研究精选

【1】5日青霉素V疗法治疗A群链球菌咽扁桃体炎

doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.l5337

近日研究人员考察了降低青霉素V总量对治疗A群链球菌引起的咽扁桃体炎的影响。

6岁及以上由A群链球菌引起的咽扁桃体炎患者参与，符合3-4个Centor标准(发热≥38.5°C，淋巴结变软，扁桃体覆盖，无咳嗽)。患者接受青霉素v 800 mg，每日4次，连续5天(共16g)，而目前推荐剂量为1000 mg，每日三次，共10天(共30g)。433名患者参与研究，其中215人接受5天治疗，218人接受10天治疗。5日组临床治愈率为89.6% (n=181/202)，而10天组为93.3% (n=182/195)。5日组细菌根除率为80.4%(n=156/194) ，10日组为90.7% (n=165/182)。5和10日组分别有8和7名患者复发，0以及4名患者出现并发症，6和13名患者出现新扁桃体炎。5天组症状缓解时间缩短。不良反应主要为腹泻、恶心和外阴阴道紊乱；10天组不良事件发生率较高，持续时间较长。

【2】NHS临床机构对治疗指南变更的响应研究

doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.l5205

近日研究人员通过测量医疗机构变化的时间和规模，确定临床医生对现有或新治疗指南变化的反应。

研究考察了2个实际治疗指南变更后的效应：其一，荷尔蒙避孕药Cerazette专利到期后，以廉价仿制药代替专利药的临床意见；其二为2014年后抗生素处方指南的改变，支持呋喃妥因而不是甲氧苄啶治疗非复杂的尿路感染(UTI)。研究发现，各机构之间在变化的时间和速度上都存在着很大的异质性。更改先前治疗方案的时间延迟范围很大，Cerazette代替方案的实施用了2-14个月，平均为8个月；UTI方案的实施用了5-29个月，平均为18个月。变化幅度的异质性差异显著，Cerazette代替方案每个月绝对变化为2-28%，平均为9%；而UIT代替方案每个月绝对变化为1-8%，平均为2%。

【3】慢性阻塞性肺病患者预后预测模型

doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.l5358

近日研究人员就慢性阻塞性肺疾病(COPD)预后模型进行了研究。

228个研究纳入本次研究，包含408个预后模型研究，38个外部验证，20个非COPD疾病预后模型验证。408例预后模型建立在3种临床环境下：门诊(239例；59%)、住院(155例；38%)和急诊(14例；3%)，其中最常见的终点事件为死亡率(n=209；51%)，COPD急性加重风险(n=42；10%)和再入院风险(n=36；9%)。总体上，最常见的影响因素是年龄(n=166；41%)、1秒用力呼气量(n=85；21%)、性别(n=74；18%)、体重指数(n=66；16%)和吸烟(n=65；16%)。408个预后模型中，100个（25%）被内部验证，91个（23%）检查了所开发模型的准确性。对于286(70%)个无已知可用的模型的预测研究中，只有56(14%)模型是通过完整的方程提出的。311(76%)模型采用C统计量进行模型判别。38种模型是外部验证的，但其中只有12种是由完全独立的团队执行的验证。根据Proast的说法，只有七个总体风险偏低的预后模型被确认，包括ADO， B-AE-D， B-AE-D-C，扩展ADO， 升级 ADO， 升级BODE以及Berten模型。对12种预后模型进行了C统计的Meta分析，估计值在0.611-0.769之间。