JAMA子刊：护士长期暴露于消毒剂和手术烟雾增加慢阻肺发生风险

研究表明消毒剂和外科手术烟雾中所含的化学物质具有刺激性，长期手术室工作（以及长期暴露于这些呼吸道刺激物）与慢性阻塞性肺病（COPD）之间的关系仍不明确。JAMA Network Open杂志的一项研究探讨了美国女性护士手术室工作时间与COPD发病率之间的关系。

该队列研究的数据来自护士健康研究（nurses' health study, NHS），研究对象是1976年开始注册的美国女性护士，参与者每2年进行一次关于疾病风险因素和健康结局的随访问卷。

1982年调查了护士当前就业状况（护理教育、门诊或社区护士、病房护士、手术室护士、其他护理、非护理工作或家庭主妇）；1984年调查护士手术室工作年限（无、< 1年、1~4年、5~9年、10~14年和≥15年），作为基线数据。主要暴露因素是1984年报告的手术室工作时间，被认为是手术烟雾暴露持续时间和消毒剂暴露持续时间的替代指标。在1998年和2000年，向诊断为肺气肿和慢性支气管炎的患者发放COPD调查问卷，包括诊断信息、症状发生和诊断时间、相关检查等。

数据分析于2020年4月1日至2021年1月31日进行。

主要结局指标：手术室护士及其持续时间、工作类型及持续时间与自我报告和医生诊断的COPD发病率之间的关系。使用按年龄和日历年分层的Cox比例风险回归模型估计风险比(HRs)和95%CI。校正模型的协变量，模型1矫正了年龄，模型2矫正了吸烟状况和吸烟包年，模型3矫正了种族和民族、美国人口普查地区和BMI。

结果纳入75011名女性护士，基线（1984年）时平均年龄为50.5（7.2）岁，29%曾在手术室工作过，3%有15年以上的手术室工作经验。

1984年～2000年随访期间，共发生1091例COPD事件。Kaplan-Meier曲线显示，较高的COPD发病率与较长的手术室工作时间有关。模型1中，与无手术室工作经历的护士相比，手术室护士COPD风险增加16%（HR=1.16; 95% CI, 1.02~1.31）。在模型2（HR=1.10; 95% CI, 0.97~1.25）和模型3（HR=1.10; 95%CI, 0.97~1.25）中无相关性。

检查手术室工作持续时间，在模型3中，与无手术室工作经历的护士相比，15年以上手术室工作年限者患COPD风险最大（HR=1.46; 95%CI,1.10~1.93)。随着手术室工作年限的增加，观察到显著趋势，尽管只有15年以上工作年限有相关性（<5年:HR=1.05 [95% CI, 0.90~1.21]; 5~14年:HR=1.08 [95% CI, 0.83~1.40]）（P= 0.03）。

与从事护理管理、护理教育或非护理工作的护士相比，门诊和社区护士（HR=1.24; 95% CI, 1.04~1.47）、病房和急诊护士（HR=1.31; 95% CI, 1.07~1.59）患COPD的风险更大。在15年以上手术室工作年限的护士中观察到最强相关性 （HR=1.69; 95%CI, 1.25~2.28）。

结果表明，15年以上手术室工作年限的女性护士患COPD的风险增加。仍需要进一步研究，获得多种职业暴露的近期和直接的环境监测数据，以评估外科手术烟雾和消毒剂暴露与COPD的发生风险。

原文出处：

Wubin Xie, Orianne Dumas, et al, Association of Occupational Exposure to Inhaled Agents in Operating Rooms With Incidence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Among US Female Nurses, JAMA Network Open.2021, doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.25749.