JAMA：直肠癌患者腹腔镜和开腹手术比较（ALaCaRT)
2015-10-18 Mechront 译 MedSci原创
随着腹腔镜技术的兴起和流行，在手术方式的选择上，很多人都认为腹腔镜手术比开腹更好。不过对于直肠癌切除术，因为直肠的解剖结构的约束，腹腔镜手术行癌肿切除时可能会更加受到限制。研究者在2010年3月-2014年11月进行了一项随机、非劣性、3期研究（ALaCaRT) ，包括澳大利亚和新西兰24个机构的26名外科医生，以及475名T1-T3期直肠腺癌患者（距离肛门边缘小于15厘米）。共有237名患者进行
随着腹腔镜技术的兴起和流行，在手术方式的选择上，很多人都认为腹腔镜手术比开腹更好。不过对于直肠癌切除术，因为直肠的解剖结构的约束，腹腔镜手术行癌肿切除时可能会更加受到限制。研究者在2010年3月-2014年11月进行了一项随机、非劣性、3期研究（ALaCaRT) ，包括澳大利亚和新西兰24个机构的26名外科医生，以及475名T1-T3期直肠腺癌患者（距离肛门边缘小于15厘米）。
共有237名患者进行了开腹手术，余下238名患者行腹腔镜手术。以切除情况进行评估，成功的切除术定义为：(1)完整的全肠系膜切除；(2)一个干净的圆周切缘(≥1mm)；(3)一个干净的远端切除边缘(≥1mm)。病理学家对病检结果使用标准化的报告，并且他们不知道手里的组织来自什么手术方式。
研究结果显示，腹腔镜组成功切除有194 (82%)例，开腹组该数据为208(89%)例（RR -7.0%，95% CI, -12.4% to ∞；P = .38）。腹腔镜组切缘圆周干净的有222(93%)例，该数据在开腹组为228(97%) 例（RR -3.7%；95% CI, -7.6% to 0.1%; P = .06）。远端切缘干净的在腹腔镜组有236(99%)例，开腹组为234(99%) （RR -0.4%；95% CI, -1.8% to 1.0%; P = .67）。全肠系膜切除在腹腔镜组有206(87%) 例，开腹组有216(92%)例（RR -5.4%；95% CI, -10.9% to 0.2%; P = .06）。有9%的患者由腹腔镜术中转为开腹手术。
研究数据表明，对于T1-T3期直肠癌患者，腹腔镜手术与开腹手术比，其非劣性并不成立。尽管整体的手术质量很高，但是并没有足够的证据支持腹腔镜可以广泛运用到该类病人上，还需要长期的随访直肠癌术后生存率和复发率等。
相关研究：JAMA：直肠癌患者：腹腔镜手术vs开腹手术（ACOSOG Z6051）
原始出处：
Stevenson AR, Solomon MJ,et al.Effect of Laparoscopic-Assisted Resection vs Open Resection on Pathological Outcomes in Rectal Cancer: The ALaCaRT Randomized Clinical Trial.JAMA. 2015 Oct 6;314(13):1356-63.
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