老年女性，腹痛1年余

【所属科室】

消化科

【基本资料】

女，51岁

【主诉】

腹痛1年余

【现病史】

患者1年前出现间断腹痛，未予以重视，无腹胀腹泻，无便秘等不适，半月前患者出现大便不成形，伴里急后重，查腹部B超未见明显异常。1周前患者感腹痛加重，饮食较差。无便血，无腹痛腹胀腹泻。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：回盲部肠壁增厚，阑尾增粗，壁增厚，周围脂肪间隙模糊，密度增高，余肠管无积气、积液，无肿大淋巴结。考虑回盲部占位，性质待定，阑尾炎症。

【结果】

病理诊断：（回盲部占位）绒毛管状腺瘤Ⅱ级。

【病例小结】

绒毛管状腺瘤起源于肠黏膜表面上皮，附在肠壁上，表面呈绒毛及乳头状突起，常有黏液覆盖；组织病理学主要表现为肠型腺体排列成绒毛状、乳头状和管状；镜下瘤组织主要由腺管状、乳头状或绒毛状结构混合而成，其中绒毛或乳头状结构占腺体的20%～80%。绒毛管状腺瘤临床表现多与结肠癌相似，腺瘤为大肠癌的癌前病变，演变过程一般较长，需7～10年。绒毛管状腺瘤癌变在发生转移之前临床上无明显区别，CT 表现中一些细微的征象有助于癌变的判断。我们可以从以下几方面来观察是否癌变：①病灶大小，国内相关文献报道肿瘤的大小与癌变呈正相关，直径>2 cm 的腺瘤癌变率可66.7%，国外报道为≥50%。②病灶与邻近肠管关系：病灶与肠管接触面积越大癌变概率越高。③病灶表面：病灶表面糜烂可以作为是否癌变强有力的依据。④强化特点：绒毛管状腺瘤密度较均匀，以中度均匀强化为主；当癌变时，由于局部供血异常，可致肿瘤细胞分布不均匀，从而导致不均匀强化；病灶强化均匀程度可以作为是否癌变的参考之一。⑤不典型增生程度与癌变关系：据文献报道病灶越大、不典型增生程度越重，癌变几率更高；而小于1 cm 管状腺瘤尚未被检出为重度不典型增生。⑥病灶周围系膜区淋巴结肿大：区域淋巴结肿大时癌变几率明显增高。

肠道绒毛管状腺瘤可发生于肠道任何部位，而以乙状结肠和直肠最为常见，典型表现为绒毛状、菜花状及结节状软组织密度影，多数边界清楚，强化明显；同时多层螺旋CT 具有方便、快捷、密度分辨率高、且不受肠管狭窄程度的限制等优点，并且可以充分利用各种图像后处理技术，能很好地显示病灶形态、大小及与邻近肠管的关系，最后能够做出较为准确的诊断；还能够根据病灶及其周围特征，判断是否存在癌变的可能，为临床处置提供较为客观的依据。因此CT检查应作为肠道肿瘤性病变术前常规手段之一。