JAMA：低剂量阿司匹林一级预防，临床实践中怎么做？
2019-07-31 佚名 医咖会
近期，JAMA上发了一篇专家观点，从临床实践的角度讲述“低剂量阿司匹林一级预防”。
早期研究表明，阿司匹林可降低首次心血管事件的发生率可高达20%，但2018年发表的3项临床试验（详见下文）表明，阿司匹林导致心血管事件减少的程度仅为中等，但要承担相应的阿司匹林致出血风险。这些试验的本意是澄清早先的疑问，但却引发了持续不断的争议。这些研究给出的建议略有不同，从一级预防谨慎使用阿司匹林到放弃使用阿司匹林。
最近的AHA/ACC预防指南建议，“在心血管疾病一级预防中不应常规使用阿司匹林”，且仅限于在CVD风险高且出血风险低的患者中使用。
这些新发现为审查阿司匹林一级预防提供了新的方向。
·选择潜在益处大于危害的治疗方法。
·从患者的角度出发理解治疗的益处和伤害。
·优先选择需治疗人数（NNT）较小的治疗方案。
·建议从NNT较小的亚组患者中起始治疗。
·使用患者共享决策（SDM），特别是在药物的潜在益处和危害不明确的情况下。
·采取包括药物和非药物策略在内的全面预防措施。
原始出处：Chiang KF1, Shah SJ1, Stafford RS1. A Practical Approach to Low-Dose Aspirin for Primary Prevention. JAMA. 2019 Jun 28.
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