可根据入院时HbA1c确定出院后降糖药剂量

费城——根据一项纳入224例2型糖尿病住院患者的前瞻性随机初步研究的结果，入院时糖化血红蛋白A1c(HbA1c)水平可指导出院后的糖尿病治疗。

埃默里大学Grady纪念医院糖尿病与内分泌科主任Guillermo E. Umpierrez博士介绍，受试者的HbA1c平均水平从入院时的8.4%降至4周时的7.9%， 12周时(出院后至少2周)进一步降至7.3%。“既然我们这所市级医院能够达到这一治疗效果，那么我想多数医院同样也能做到。我认为频繁随访和患者教育是获得成功的关键。”


Guillermo E. Umpierrez博士

研究者根据入院时HbA1c水平将这些患者分为3组：入院HbA1c＜7%的患者出院后恢复之前的门诊口服降糖药治疗；入院HbA1c为7%~9%的患者出院后恢复之前的门诊口服降糖药治疗并加用甘精胰岛素(1次/d，采用住院期间剂量的50%~80%)；入院HbA1c＞9%的患者出院后恢复之前的门诊口服降糖药治疗并加用甘精胰岛素(采用住院期间剂量的80%~100%)，或者沿用住院期间的基础-团注(basal-bolus)胰岛素剂量。出院后的治疗目标为血糖介于70~130 mg/dl(空腹和餐前)、HbA1c水平低于7%。

结果显示，单用口服降糖药组患者的HbA1c平均水平由入院时的6.9%降至12周时的6.6%；口服降糖药+甘精胰岛素组患者的HbA1c平均水平由9.2%降至7.5%；甘精胰岛素+赖谷胰岛素组患者的HbA1c平均水平由11.1%降至8.0%。

单用口服降糖药组有22%的患者在出院后曾发生血糖水平低于70 mg/dl的低血糖，这一比例在口服降糖药+甘精胰岛素组和甘精胰岛素+赖谷胰岛素组分别为30%和44%。共有3%的患者发生血糖水平低于40 mg/dl的低血糖，这一比例在甘精胰岛素+赖谷胰岛素组为6%。

这224例患者是多中心Basal Plus试验375例受试者中的一部分。这项针对有2型糖尿病病史的内科和外科住院患者的研究，比较了每日剂量甘精胰岛素+纠正剂量赖谷胰岛素(basal plus)方案、basal-bolus胰岛素方案，以及按比例调整胰岛素方案的疗效与安全性。
 
受试者入院时的平均血糖水平为204 mg/dl(范围：140~400 mg/dl)，平均HbA1c水平为8.4%。共有150例受试者被随机分入basal-bolus组，148例采用basal plus方案，77例采用按比例调整胰岛素方案。在住院期间，basal-bolus组患者的起始剂量为0.5 U/kg，其中一半采用甘精胰岛素1次/d，另一半采用赖谷胰岛素餐前给药；basal plus组采用0.25 U/kg甘精胰岛素1次/d加纠正剂量赖谷胰岛素餐前给药(在血糖水平＞140 mg/dl的情况下使用)；按比例调整胰岛素组患者在血糖水平＞140 mg/dl的情况下每日注射4次胰岛素。

结果显示，basal plus组和basal-bolus组的血糖控制情况相似，而按比例调整胰岛素组患者的结局较差。第1天之后，3组的日均血糖水平分别为163、156和172 mg/dl。按比例调整胰岛素组有19%的患者治疗失败(定义为连续2次以上或日均血糖水平高于240 mg/dl)，这一比例在basal plus组仅为2%(P＜0.001)。16%的住院患者曾发生血糖水平低于70 mg/dl的低血糖，这类低血糖在所有血糖读数中占1.7%。basal-bolus组和basal plus组均有1%的患者发生血糖水平低于40 mg/dl的低血糖，按比例调整胰岛素组未发生此类低血糖。

3组在住院时间、并发症(包括伤口感染、肺炎、呼吸或肾脏衰竭以及菌血症)等方面无明显差异。

这项研究由赛诺菲-安万特资助。Umpierrez博士承认还接受了由默克提供的研究支持。