NEJM：大炮波病例报道
2016-02-01 MedSci MedSci原创
65岁男性，突发心悸和呼吸困难1小时，急诊入院。病人曾有3次类似症状的发作，没有其他已知的病因，未规律服用任何药物。体格检查无发热，血压125/85 mm Hg，脉搏110次/分。检查颈动脉搏动有“大炮波”。（原始出处可查看视频）12导联心电图显示室上性心动过速和V1导联QRS波末端有凹陷(图A，箭头)。使用腺苷阻止心动过速（图B)。他的生命体征保持平稳，症状得到缓解，心率为颈静脉搏动的两倍。电生
65岁男性，突发心悸和呼吸困难1小时，急诊入院。
病人曾有3次类似症状的发作，没有其他已知的病因，未规律服用任何药物。体格检查无发热，血压125/85 mm Hg，脉搏110次/分。检查颈动脉搏动有“大炮波”。（原始出处可查看视频）
12导联心电图显示室上性心动过速和V1导联QRS波末端有凹陷(图A，箭头)。使用腺苷阻止心动过速（图B)。他的生命体征保持平稳，症状得到缓解，心率为颈静脉搏动的两倍。电生理研究期间，在可选择的门诊手术后2周，发生了房室结折返性心动过速伴随心房的激活和诱发了短暂的心室-心房间歇。患者最后进行了减慢传导的射频消融。
大炮波的发生是由于右心房收缩与关闭的三尖瓣产生撞击音，可发生于房室结折返性心动过速，完全性房室传导阻滞和室性心动过速。在3个月和12个月的随访中,未报告有复发症状。
在诊断学（本科）第2～5版教材中提到“完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动各不相关，形成了房室分离现象，各自保持自己节律，当心房与心室偶尔同时收缩时．即心房和心室同时发生，则第一心音极响亮，通常形象地称其为‘大炮音’”。有专家指出：“对心音的描述无大炮音之说，对增强的（第一）心音仅有‘拍击’性的描述”。并提出：“诊断学教材将完全性房室传导阻滞时颈静脉的大炮波（cannon wave）移至心音听诊时描述的大炮音并不正确”。（摘自西安交通大学医学院第一附属医院，吕卓人 薛小临 黄若文）
原始出处：
Matthew K.Y. Tung, M.B., B.S., and Stewart
Healy, M.B.,Cannon A Waves，N Engl J Med ，January 28, 2016
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