工作中不乏惊喜，常见的草酸钙结晶也有“泪滴形”

【前言】

草酸钙结晶是尿液中较为常见的结晶，多为无色、方形、闪闪发光的八面体形，哑铃形，椭圆形等等，属于生理性结晶。然而，在日常临检工作中，尿沉渣仪器法常把草酸钙结晶误认为是红细胞，影响红细胞计数，需要人工镜检进行校正！今天分享一例仪器法误把草酸钙结晶认为是红细胞，镜下发现此草酸钙结晶形态为泪滴形，部分尾部聚拢呈现出一朵花的模样，极其好看。

【初见泪滴】

6月2日审核报告时发现一例尿常规+沉渣结果异常，如图1，干化学：PH6.0，LEU+1， BLD-，尿沉渣有形成分分析仪（SysmexUF-5000）：白细胞：91.1个/μL，红细胞：257.2个/μL，红细胞信息提示非均一性。上述结果中红细胞的干化学法与尿沉渣有形成分结果明显不符。查看尿液颜色呈黄色，接下来进一步离心镜检确认。

图1

离心镜检，低倍镜下发现一些泪滴形有形成分存在，转入高倍镜初看这些泪滴形形态，跟红细胞异常形态中泪滴形红细胞形态类似，此外，部分泪滴形有形成分尾部聚拢在一起，呈现出一朵花的模样，晶莹透亮，十分好看，如图2。

图2，光学显微镜×40，未染色

不禁疑问是泪滴形红细胞吗？分别加入乙酸、氢氧化钾后，发现此泪滴形有形成分仍存在，排除红细胞以及磷酸钙结晶可能（磷酸钙结晶也有泪滴形，但加酸后溶解）。

待请教有经验老师及查阅相关图谱后，确证为草酸钙结晶，较信封状、哑铃形等常见的形态，泪滴形是很少遇到的一种草酸钙结晶形态特征。

【染色分享】

关于泪滴形草酸钙结晶的染色，曾有老师做过Sternheimer-Malbin（S-M）染色法[1]，也是十分漂亮，见图3-5。

图3，泪滴形草酸钙结晶S-M染色×1000

图4，泪滴形草酸钙结晶S-M染色×1000

图5，泪滴形草酸钙结晶S-M染色×1000

【回顾病例】

患儿，女，1岁，无明显诱因发热伴腹泻4天入院，根据胸部摄片及颅脑MRI等相关检查，初步诊断为支气管肺炎，感染性腹泻，髓鞘不全。

【讨论分析】

草酸钙结晶多为生理性结晶，多来源于食物或盐类代谢的结果。结合临床病例，该患儿尿液中出现草酸钙结晶可能是由于发热、腹泻等导致体内缺水，尿液浓缩。此外，该患儿尿液PH值为6.0，当尿液偏酸性时，草酸钙在尿中的溶解度下降，从而使正常含量的草酸钙呈过饱和状态而结晶析出。

此标本尿沉渣分析仪检测红细胞257.2个/uL，其中大红细胞1.0个/uL，溶解红细胞81.7个/uL，小红细胞174.3个/uL，红细胞提示非均一性。结合镜检及鉴别情况，说明仪器法将泪滴形草酸钙结晶误认为是红细胞，导致红细胞计数出现假性高值。因此，当出现尿液干化学结果与有形成分结果不符时，应以人工镜检为金标准，尿沉渣镜检以其独特临床价值成为尿液分析中不可缺少的检查手段[2]。

检验人应不断加强自身能力的提升，遇到不典型或少见形态时能够做到精准判读，更好地助力临床工作。至于部分泪滴形草酸钙结晶尾部出现相聚拢现象，呈花朵状，在欣赏其美丽的同时，也给我们留下疑问，聚拢成花朵状的原因有待进一步探讨。

【参考文献】

[1]李克松.《领略不同形态结晶的美，泪滴型草酸钙结晶分享》，检验医学公众号，2020-11-23.

[2]许文荣，林东红.临床基础检验学技术[M].北京：人民卫生出版社，2015-02-01.